Simultaneous correction of blepharoptosis after strabismus surgery

Şaşılık cerrahisi ile pitozisin düzelmesi - Bir olgu sebebiyle sinirin aberan rejenerasyonu

Abstract

Purpose : To demonstrate simultaneous correction of blepharoptosis after strabismus surgery in a patient with congenital third nerve palsy with aberrant regeneration.Methods : 18 year old female patient presented to our clinic for correction of her long standing deviation and ptosis. She had 60 (prism diopter) PD of exotropia and blepharoptosis. Her motility exam revealed limitation in upgaze. downgaze and adduction. Elevation of the right upper lid was observed when she attempted to adduct. Large recession and resection operation of the paralytic eye was performed. Orthophoria and simultaneous improvement of the lid function was achieved with a single strabismus surgery.Conclusion : Congenital third nerve palsy is sometimes associated with aberrant regeneration. This occurs as a result of the axonal sprouting of the degenerating axons during third nerve recovery. Regenerating axons connect with the wrong muscle and a clinical picture with elevation of the eyelid during adduction is observed. In selected cases a single strabismus surgery may achieve acceptable cosmesis. Aberrant regeneration with good lid elevation on adduction may be advantageous in correcting ptosis and strabismus with a single surgery.

Özet

Amaç: Üçüncü sinir paralizisi ve aberan rejenerasyonu olan bir olguda şaşılık operasyonu sonrası primer pozisyonda ortofori ve pitozisde düzelme saptanmıştır. Seçilmiş olgularda aberan rejenerasyonun, şaşılık operasyonu sonrası pitozisin düzelmesinde avantajlı olabileceğini göstermek amaçlanmıştır. Olgu Sunumu: 18 yaşında kadın hasta çocukluk çağından beri olan dışa kayma ve kapak düşüklüğünü düzeltmek amacıyla kliniğimize başvurdu. Sağ gözde 60 prizm dioptri (PD) ekzotropya ve blefaropitozis mevcuttu. Göz hareketleri aşağı, yukarı ve içe bakışta kısıtlı idi. Addüksiyon hareketi yapmaya çalışınca sağ üst kapağın yukarı doğru hareketi izleniyordu. Primer pozisyonda ortoforiyi sağlamak amaçlı büyük bir geriletme ve rezeksiyon ameliyatı yapıldı. Postoperatif dönemde eş zamanlı olarak primer pozisyonda ortofori ve pitozisde düzelme sağlandı. Tartışma ve Sonuç: Konjenital üçüncü sinir paralizisi aberan rejenerasyon ile birlikte görülebilir. Hasar görmüş aksonlar retrograd rejenerasyon sırasında yanlış kaslar ile nöromusküler bağ oluştururlar. Kapak fonksiyonu ve göz hareketleri arasında koordinasyon bozulur. Bu özellikleri gösteren seçilmiş olgularda, tek bir şaşılık ameliyatı, hem kaymayı hem de kapak pozisyonunda iyileşme sağlayarak kozmetik görünümü düzeltebilir .