The effectiveness of transconjunctival suturectomy during the early period of trabeculectomy operations with antimetabolite application

Antimetabolitli filtran cerrahi sonrası erken dönemde transkonjunktival sütür kesme yönteminin etkinliği

Abstract

Purpose: In this study, we investigated the effectiveness of transconjunctival suturectomy on the control of IOP in patients operated for glaucoma by trabeculectomy or phacotrabeculectomy with antimetabolite application. Material and Methods: The glaucoma patients unresponsive to maximal medical therapy were operated for glaucoma by trabeculectomy or phacotrabeculectomy with MMC. At the end of the second week, transconjunctival suturectomy had been applied for those having a IOP>20mmHg. This procedure was repeated until the appropriate IOP was achieved. The change in IOP before and after this prosedüre and the complications were recorded. Results: The posttrabecülectomy mean IOP was 23.69+2.67 mmHg.After suturectomy the mean IOP was decreased to 15.19±2.88 mmHg. The postoperative mean IOP of those operated by trabeculectomy alone was 23.60±2.98 mmHg ant it decreased to 14.30+4.00 mmHg after suturectomy. The patients that underwent phacotrabeculectomy had a mean IOP of 23.75±2.56 mmHg and 15.75±1.84 mmHg. respectively, before and after suturectomy. Patients having a single suturectomy had a mean IOP of 22.84±2.67 mmHg before the procedure and 17.05±2.10 mmHg after the procedure. Those having a two stitch removal had a mean IOP of 25.50± 2.72 mmHg and 16.00±1.93 mmHg, respectively. Hypotony occurred in only one patient that had a three stitch removal. Conclusion: Recently, trabeculectomy operations with antimetabolite application are generally successfull. We conclude that transconjunctival suturectomy is usefull adjunctive method for those having a higher IOP after this operation.

Özet

Amaç: Bu çalışmamızda antimetabolitli trabekülektomi yada fakotrabekülektomi uygulanmış glokomlu hastalarımızda erken dönemde göziçi basınç (GİB) kontrolünün sağlanmasında transkonjunktival sütür kesilmesinin etkinliği araştırılmıştır. Yöntem: 2003-2006 tarihleri arasında takip edilen glokom hastalarımızdan, maksimal tıbbi tedaviye cevap vermeyen glokom olgularına trabekülektomi/fakotrabekülektomi +MMC uygulanmıştır. İlk 2 hafta sonunda ortalama GİB> 20mmHg olan hastalarda transkonjunktival sütür kesimi uygulanmıştır. Hedeflenen GİB'na erişilinceye dek 1,2 yada 3 sütür kesimi uygulanmıştır. Bu prosedür öncesi ve sonrası GİB değerlerindeki değişiklikler ile komplikasyonlar incelenmiştir. Bulgular: Tüm olguların transkonjunktival sütür kesimi öncesi ortalama GİB değeri 23.69±2.67 mmHg idi. Sütür kesimini takiben ortalama GİB değeri 15.19±2.88 mmHg'ya düşmüştür. Sadece trabekülektomi yapılan grupta sütür kesimi öncesi ortalama GİB 23.60±2.98 mmHg iken, sütür kesimi sonrasında bu değer 14.30±4.00 mmHg'ya düşmüştür. Fakotrabekülektomi uygulanan hastalarda değerler ise sırasıyla 23.75±2.56 mmHg ile 15.75±1.84 mmHg. olarak hesaplanmıştır. Tek sütür kesiminde GİB değeri ortalama 22.84±2.67 mmHg'dan, 17.05±2.10 mmHg'ya değişim göstermişken, çift sütür kesiminde bu değerler sırasıyla 25.50±2.72 mmHg vel6.00±1.93 mmHg olarak hesaplanmıştır. Üç sütür kesimi yapılan tek hastada postoperatif ortalama basınç 29.0 mmHg iken, üçüncü sütürün kesimi sonrası hipotoni gelişmiştir. Tartışma: Günümüzde trabekülektomi ameliyatlarında yüksek tabanlı flep hazırlanması ve refrakter olabileceği düşünülen olgularda antimetabolit kullanımı genel olarak başarıyla sonuçlanmaktadır. Buna rağmen ikinci hafta sonunda hala başarılı olunamayan olgular için transkonjunktival yolla sütür kesme yönteminin yararlı olduğu kanısındayız. Bu prosedür ameliyat tipinden bağımsız olarak GİB kontrolünün sağlanmasında önemli bir etkinliğe sahiptir.