A case of multiple sclerosis presented with 5 th , 6th and 7 th cranial nerve paralysis

Multiple sklerozlu bir olguda eş zamanlı 5., 6. ve 7. Kraniyal sinir felci gelişimi

Sezin BAYAR AKÇA, Sibel OTO, Almila SARIGÜL, Eylem PINARCI YAMAN, Evin ŞİNGAR

Abstract

A 36-year-old female patient was admitted to our clinic with complaints of numbness in hands, double vision, and inability to close her left eye. Her physical examination revealed horizontal diplopia, underactivity of the left lateral rectus muscle, left peripheral facial paralysis, and trigeminal sensorial neuropathy. The magnetic resonance imaging revealed hyperintense lesions, which were compatible with multiple sclerosis (MS). Therefore, systemic steroid treatment (1000 mg/day intravenous methylprednisolone for 5 days, 1 mg/ kg/day oral prednisolone, reduced slowly) was administered to the patient. Within five weeks, her symptoms were regressed, and no recurrence was observed during the follow-up period of 4 years. As this case proves, MS can present with cranial nerve palsies in addition to many other different neurological symptoms. Although 5th nerve palsy is the most common cranial nerve palsy detected in MS patients, 7th and 6th nerve involvement are rarely reported in the literature. MS should always be considered in the differential diagnosis of cranial nerve palsies especially in young patients. (Turk J Ophthalmol 2015; 45: 81-3)

Özet

Otuz altı yaşında bayan hasta ellerde uyuşma, sol göz kapağını kapatamama, çift görme şikayetleriyle başvurdu. Horizontal diplopisi, sol dışa bakışında -1 kısıtlılığı, sol periferik fasiyal paralizisi ve 5. sinir dermatomuna uyan alanda his kaybı mevcuttu. Solda Bell fenomeni pozitifti. Hastanın manyetik rezonans (MR) görüntülemesinde multiple skleroz (MS) ile uyumlu hiperintens lezyonlar saptandı. Sistemik steroid tedavisi (IV puşe metilprednizolon 1000 mg/gün, 5 gün; ardından 1mg/kg oral tedrici azaltılarak) başlanan hastanın 5 hafta içerisinde fasiyal paralizisinin ve diplopisinin gerilediği, his kaybının düzeldiği izlendi. Hastanın 4 yıllık takibinde nüks izlenmedi. Bu olguda gördüğümüz gibi, MS karşımıza klasik periferik nöropatiye bağlı ekstremitelerde tutulumun dışında kraniyal sinir paralizileri ile de gelebilir. Beşinci sinir felci, literatürde karşımıza MS ile birlikteliği en sık olan kraniyal sinir felci olarak çıkmasına karşılık, 7. sinirin periferik paralizisi ve 6. sinir tutulumu daha nadir olarak bildirilmiştir. Kraniyal sinir paralizisi ile başvuran özellikle genç hasta grubunda, etyolojide mutlaka MS akla gelmelidir. (Turk J Ophthalmol 2015; 45: 81-3)