Paradoxical Worsening of Tubercular Serpiginous-Like Choroiditis after Initiation of Antitubercular Therapy

Tüberküloza Bağlı Serpijinöz Benzeri Koroidit Olgusunda Anti-Tüberküloz Tedavi Sonrası Paradoksal Kötüleşme

Abstract

In this study, a case with tubercular choroiditis showing severe macular edema and progression of choroidal lesions following initiation of antitubercular treatment is presented and the management of posterior uveitis associated with tuberculosis is evaluated. A 40-year-old female patient was admitted with decreased vision in her right eye and her fundoscopic examination revealed serpiginous choroiditis. It was learned from her medical history that she had taken antitubercular therapy 9 years ago. Mantoux tuberculin skin test showed an area of induration measuring 15 mm and a positive interferon-gamma release assay was documented. Additionally, sequelae lesions due to previous tubercular infection were remarkable on her chest imaging. By excluding other causes of uveitis, the patient was considered presumed ocular tuberculosis and a full standard course of 4-drug antitubercular therapy was initiated. On the seventh day of the treatment existing choroidal lesions showed progression, new foci of choroiditis appeared and severe macular edema occurred. After adding systemic corticosteroid to the treatment, the macular edema resolved and choroidal lesions began to deactivate. In patients with tubercular choroiditis, continued progression may develop after initiation of antitubercular therapy. This paradoxical worsening is thought to be a hyperacute immunologic reaction occurring against antigen load released after antitubercular therapy. This phenomenon may be suppressed by the addition of systemic corticosteroids to the treatment

Özet

Bu çalışmada anti-tüberküloz tedaviyi takiben progresyon gösteren tüberküloz koroiditi olgusu sunulmuş, tüberüloz ile ilişkili arka üveitte tedavi yaklaşımı irdelenmiştir. Sağ gözde görme azlığı şikayeti ile başvuran 40 yaşındaki kadın hastanın fundus muayenesinde serpijinöz koroidit tablosu tespit edildi. Öyküsünden 9 yıl önce tüberküloz tedavisi aldığı öğrenilen hastanın tüberkülin deri testi 15 mm, interferon gamma salınım analizi testi pozitifti. Akciğer görüntülemesinde geçirilmiş tüberküloza bağlı sekel lezyonlar tespit edildi. Diğer üveit etyolojileri dışlandı ve hastaya olası intraoküler tüberküloz tanısıyla 4'lü anti-tüberküloz tedavi başlandı. Tedavinin yedinci gününde mevcut koroidit lezyonlarında progresyon, yeni koroidit odakları ve şiddetli maküla ödemi gelişti. Tedaviye oral steroid eklendi ve bir hafta içinde maküla ödemi geriledi, koroidit odaklarında inaktivasyon başladı. Tüberküloza bağlı arka üveit olgularında anti-tüberküloz tedavi sonrası bulgularda progresyon gelişebilir. Bu tablonun, tedavi ile açığa çıkan antijen yüküne karşı gelişen bir hiperakut immün reaksiyon olduğu düşünülmektedir. Tedaviye sistemik steroid eklenmesi ile bu reaksiyon baskılanabilir.