Anterior Segment Ischemia after Strabismus Surgery

Özlem EVREN KEMER, Emine Seyhan GÖÇMEN, Yonca ATALAY, Hikmet Yavuz SARIKATİPOĞLU

Abstract

A 46-year-old male patient was referred to our clinic with complaints of diplopia and esotropia in his right eye that developed after a car accident. The patient had right esotropia in primary position and abduction of the right eye was totally limited. Primary deviation was over 40 prism diopters at near and distance. The patient was diagnosed with sixth nerve palsy and 18 months after trauma, he underwent right medial rectus muscle recession. Ten months after the first operation, full-thickness tendon transposition of the superior and inferior rectus muscles (with Foster suture) was performed. On the first postoperative day, slit-lamp examination revealed corneal edema, 3+ cells in the anterior chamber and an irregular pupil. According to these findings, the diagnosis was anterior segment ischemia. Treatment with 0.1/5 mL topical dexamethasone drops (16 times/day), cyclopentolate hydrochloride drops (3 times/day) and 20 mg oral fluocortolone (3 times/day) was initiated. After 1 week of treatment, corneal edema regressed and the anterior chamber was clean. Topical and systemic steroid treatment was gradually discontinued. At postoperative 1 month, the patient was orthophoric and there were no pathologic symptoms besides the irregular pupil. Anterior segment ischemia is one of the most serious complications of strabismus surgery. Despite the fact that in most cases the only remaining sequel is an irregular pupil, serious circulation deficits could lead to phthisis bulbi. Clinical properties of anterior segment ischemia should be well recognized and in especially risky cases, preventative measures should be taken.

Özet

Trafik kazası sonucunda sağ gözde içe kayma ve çift görme şikayetiyle kliniğimize başvuran 46 yaşında erkek hastanın yapılanmuayenesinde, sağ ezotropya ve sağ göz dışa bakışta -4 kısıtlılık mevcuttu. Camsız yakın ve uzak primer kayma 40 prizm diyoptriüzerindeydi. Hasta mevcut bulgularla altıncı sinir paralizisi olarak değerlendirildi. Hastaya travma sonrası 18. ayda sağ iç rektusgeriletmesi, birinci ameliyattan 10 ay sonra ise üst rektus ve alt rektus tam tendon transpozisyonu (Foster sütürü ile) uygulandı.Postoperatif birinci gün yapılan biyomikroskopik muayenesinde, korneal ödem, descemet membranında kırışıklık, ön kamarada 3+hücre ve düzensiz middilate pupil mevcuttu. Bu bulgularla hastaya ön segment iskemisi tanısı konuldu. Postoperatif birinci gün topikaldeksametazon 0,1/5 mL damla 16x1, siklopentolat hidroklorür %1 damla 3x1, oral fluokortolon 20 mg tablet 1x3 tedavisine başlandı.Tedavi sonrası birinci haftada kornea ödemi geriledi, ön kamarada hücre izlenmedi, sadece pupil düzensizliği devam etmekteydi.Fluokortolon tablet ve topikal deksametazon 0,1/5 mL damla 1 ay içinde azaltılarak kesildi. Hastanın birinci ayda hafif pupil düzensizliğidışında patolojik bir bulgusu kalmamakla birlikte primer pozisyonda ortoforikti. Ön segment iskemisi şaşılık cerrahisinin ciddikomplikasyonlarından biridir. Sıklıkla pupil düzensizliği dışında sekel bırakmazken bazı olgularda ciddi dolaşım bozukluğu sonucufitizis bulbiye kadar giden sonuçlar ortaya çıkabilir. Ön segment iskemisinin kliniği iyi bilinmeli, özellikle riskli olabilecek olgulardagerekli koruyucu önlemler alınmalıdır.