Defining Cystoid Macular Degeneration in Diabetic Macular Edema: An OCT-Based Single-center Study

Diyabetik Maküla Ödeminde Kistoid Maküler Dejenerasyon Tanımı: OKT Tabanlı Tek Merkezli Çalışma

Abstract

Objectives: To describe cystoid macular degeneration (CMD), which has no clear definition in diabetic macular edema (DME), and examine its features in optical coherence tomography (OCT) and fundus fluorescein angiography (FFA). Materials and Methods: This study was conducted using OCT images of patients who were followed in Gazi University between November 2011 and March 2015. A total of 259 eyes (187 patients) found to have cystic changes on OCT were included. Macular ischemia, peripheral ischemia, and type of edema were identified on FFA. Vitreomacular interface abnormalities, foveal contour integrity, internal reflectivity of the cysts, and outer retinal layer defects were analyzed from OCT images. The horizontal and vertical diametersof the largest cyst within 1000 μm of the foveal center were measured for the definition of CMD. Cut-offs for these values were determined by receiver operating characteristic curve analysis. Cystoid macular edema (CME) and CMD groups were created and their characteristics were analyzed. Results: The horizontal and vertical diameters of the largest cyst were moderately positively correlated with visual acuity (rs =0.349, r=0.419, respectively). Eyes with horizontal diameter of the largest cyst ≥450 μm were classified as CMD; in this group, sensitivity in the prediction of visual acuity ≤20/60 was 58%. Eyes with horizontal diameter of the largest cyst 20/60 was 73%. For the threshold of 300 μm determined for vertical diameter of the largest cyst, sensitivity was 62% and specificity was 69%. The CME and CMD groups were formed according to these cut-off values. Compared to the CME group, the CMD group had greater central subfield thickness and higher prevalence of outer retinal damage, severe disruption of foveal contour, macular ischemia, and diffuse/mixed type edema. Conclusion: In eyes with DME, CMD can be defined as the largest cyst within 1000 μm of the foveal center having a horizontal diameter of ≥450 μm and vertical diameter ≥300 μm, especially if associated with macular ischemia, outer retinal damage, loss of foveal contour, and diffuse/mixed type edema

Özet

Amaç: Diyabetik maküla ödeminde (DMÖ) tam tanımı olmayan kistoid maküla dejenerasyonunun (KMD) tanımını yapmak ve optikkoherens tomografi (OKT) ile fundus floresein anjiyografi (FFA) ilişkili özelliklerini irdelemek.Gereç ve Yöntem: Çalışmamız retrospektif olarak Kasım 2011-Mart 2015 tarihleri arasında Gazi Üniversitesi Göz HastalıklarıRetina Birimi’nde DMÖ tanısıyla takipli olan hastaların OKT görüntülerinin taranmasıyla oluşturuldu. OKT’de kistik değişiklikizlenen 187 hastanın 259 gözü çalışmaya dahil edildi. FFA’dan maküler iskemi, periferik iskemi ve ödem tipi belirlendi. OKTgörüntüleri; vitreomaküler arayüz bulguları, foveal kontür integritesi, kistlerin iç reflektiviteleri, dış retinal tabakaların hasar durumugibi parametreler açısından incelendi. KMD tanımı için fovea merkezine 1000 μm mesafe içindeki en büyük kistin horizontal vevertikal çapı ölçüldü. Bu değerlerden sınır değer belirlemek adına ROC analizi yapıldı. Kistoid maküla ödemi (KMÖ) ve KMD gruplarıoluşturularak özellikleri değerlendirildi.Bulgular: En büyük kistin horizontal çap ve vertikal çapı görme keskinliği ile orta düzeyde pozitif koreleydi (sırasıyla; rs=0,349,r=0,419). En büyük kistin horizontal çapı 450 mikron ve üzerinde olduğunda KMD olarak adlandırdığımız grupta görme keskinliğinin20/60 altında olduğunun tahmin edilme oranı yani sensitivite %58, en büyük kistin horizontal çapı 450 mikron ve altında olduğundaKMÖ olarak adlandırdığımız grupta görme keskinliğinin 20/60 ve üzerinde olma olasılığı %73 olarak belirlendi. Vertikal çaptabelirlenen 300 μm düzeyi için sensitivite %62, spesifite değeri ise %69’du. Bu sınır değerlere göre KMÖ ve KMD grupları oluşturuldu.KMD gruplarında KMÖ gruplarına kıyasla daha yüksek SFK, dış retinal tabakalarda hasar, foveal kontürün ciddi bozukluğu, maküleriskemi ve difüz ile karma tip sızıntının görülme sıklığı daha fazlaydı.Sonuç: DMÖ’de KMD; fovea merkezine 1000 μm mesafe içinde yer alan en büyük kistin horizontal çapının 450 μm, vertikal çapının300 μm üzerinde olduğu ve maküler iskeminin, dış retinal tabakalarda hasarın, foveal kontür bozukluğunun, difüz ve karma tip sızıntınındaha sık bulunduğu tablo olarak tanımlanabilir.