Risk-based Algorithm-guided Treatment Protocol for the Management of Neovascular Age-related Macular Degeneration

Neovasküler Tip Yaşa Bağlı Maküla Dejenerasyonu Tedavisinde Risk Odaklı Tedavi Protokolü

M. Giray ERSÖZ, Murat KARAÇORLU, Işıl SAYMAN MUSLUBAŞ, Mümin HOCAOĞLU, Serra ARF

Abstract

Objectives: To assess outcomes of a risk-based algorithm-guided treatment protocol for neovascular age-related macular degeneration. Materials and Methods: Two hundred and ten eyes of 184 patients managed with anti-vascular endothelial growth factor (anti- VEGF) agents according to a protocol consisting of one of three initial regimens depending on risk with at least 2 years of follow-up were retrospectively evaluated. The “short-term monthly injections” protocol was used for low-risk patients with low-risk lesions and good fellow-eye vision. Patients with low-risk lesions but without good fellow-eye vision, or those with good fellow-eye vision and high-risk lesions were managed according to the “short-term treat-and-extend (TREX)” protocol. The “extended TREX” protocol was for patients with high-risk lesions and low fellow-eye visual acuity. Results: The initial treatment plan consisted of short-term monthly injections in 62 eyes (30%), the short-term TREX regimen in 120 eyes (57%), and the extended TREX regimen in 28 eyes (13%). Overall, 63% of cases met the criteria for cessation of treatment. Approximately 58% of these cases had recurrence, at a mean of 13 months. The mean change in VA from baseline was +9.0 letters at 12 months and +8.0 letters at 24 months. VA improved during a mean follow-up of 46.8±22 months, with a mean of 3.4±1.6 anti-VEGF injections per year. Conclusion: The risk-based algorithm-guided treatment protocol yielded visual outcomes similar to those of the common alternative treatment and monitoring regimens, with a dramatically reduced number of injections, as required by the individual lesion and vision in the fellow eye.

Özet

Amaç: Neovasküler tip yaşa bağlı maküla dejenerasyonu tedavisinde uygulanan risk odaklı tedavi protokolün etkinliğinindeğerlendirilmesidir.Gereç ve Yöntem: Risk durumuna göre belirenen ve başlangıç olarak üç farklı anti-vasküler endotelyal büyüme faktörü (anti-VEGF)tedavi protokolü uygulanan, takip süresi en az 2 yıl olan 184 hastanın 210 gözü retrospektif olarak değerlendirildi. “Kısa dönem aylıkenjeksiyon” protokolü düşük risk lezyon ve diğer gözde iyi görme seviyesi mevcut olan olgularda uygulandı. Yüksek risk lezyon ve diğergözde iyi görme seviyesi olan veya düşük risk lezyon, fakat diğer gözde görme seviyesi düşük olan hastalarda “kısa dönem tedavi et veuzat (TREX; treat and extend)” uygulandı. “Uzatılmış TREX” tedavi protokolü ise yüksek risk lezyon ve diğer gözde görme düzeyidüşük olan olgularda tercih edildi.Bulgular: Başlangıç tedavi rejimi olarak kısa dönem aylık enjeksiyon 62 gözde (%30), kısa dönem TREX 120 gözde (%57) ve uzatılmışTREX rejimi 28 gözde (%13) uygulandı. Tedaviyi kesme kriterleri %63 olguda karşılandı. Bu olgularda ortalama 13 ay sonara yaklaşık%58 oranında nüks izlendi. On ikinci ayda ortalama +9,0 harf artışı sağlanırken, 24. ayda ortalama +8,0 harf artışı elde edildi. Ortalamatakip süresi 46,8±22 ay ve ortalama yıllık anti-VEGF enjeksiyon sayısı 3,4±1,6 olarak belirlendi.Sonuç: Lezyonun özelliği ve diğer gözün görme seviyesine göre bireyselleştirilmiş, risk odaklı tedavi protokolü uygulayrak, daha azenjeksiyon sayısı ile diğer kabul görmüş tedavi rejimlerine benzer görsel sonuçlar elde edilmiştir.