Evaluation of Maculopathy in Patients Using Hydroxychloroquine

Abstract

Objectives: To determine length of hydroxychloroquine use and cumulative dose and evaluate the ocular effects by 10-2 central visual field test, microperimetry (MP), color fundus photography, optical coherence tomography (OCT), and fundus autofluorescence (FAF) in hydroxychloroquine users. Materials and Methods: Patients who used hydroxychloroquine continuously for at least 2 years for various connective tissue diseases were included in the study. A total of 300 eyes of 150 patients aged 19-78 years who were followed due to risk of developing hydroxychloroquine maculopathy in the İstanbul University İstanbul Faculty of Medicine Ophthalmology Department between the years 1995-2017 were evaluated. Best corrected visual acuity (BCVA), biomicroscopic, and fundoscopic examination were performed at all visits. MP, FAF, OCT, fundus photography, and central 10-2 visual field examinations were performed 3 times at 6-month intervals. Results: The mean age of patients was 48.9±10.8 years; 141 (94%) patients were female and 9 (6%) were male. The mean duration of hydroxychloroquine use was 10.5±6.4 (2-30) years. Fifty-six patients had been using the drug for 5 years or less. The mean cumulative drug dose was 754.7±447.2 (146-1825) g. Mean BCVA was 0.02±0.08 LogMAR at all follow-up visits (p=0.999). Mean MP values at the first, second, and third examinations were 14.07±3.24 dB, 14.18±3.35 dB, and 14.54±2.79 dB, respectively (p>0.05). Mean central macular thickness was 221.9±19.8 µm at initial examination, 221.8±19.9 µm at the second visit, and 221.8±19.8 µm at the final visit (p=0.113). There was a weak negative correlation between age and MP values at all three visits (visit 1: p=0.003, r=-0.170; visit 2: p=0.001, r=-0.185, visit 3: p=0.011, r=-0.146). There was statistically significant relationship between MP values and hydroxychloroquine length of use and cumulative dose (p=0.027 and p=0.049, respectively). Duration of use was not associated with changes in 10/2 visual field (p=0.124). There were significant relationships between alterations in FAF and hydroxychloroquine length of use and cumulative dose (p=0.027 and p=0.049, respectively). Conclusion: FAF alterations were significantly associated with duration of hydroxychloroquine use and cumulative dose. As objective methods are more reliable, examinations such as FAF can be recommended as auxiliary methods in the follow-up and early detection of toxic maculopathy

Özet

Amaç: Hidroksiklorokin kullanan hastalarda toplam ilaç kullanım dozu, süresi ve oküler etkilerinin 10-2 santral görme alanı testi,mikroperimetri (MP), renkli fundus fotoğrafı, optik koherens tomografi (OKT) ve fundus otoflöresans (FOF) ile değerlendirilmesidir.Gereç ve Yöntem: Çeşitli bağ doku hastalığı nedeni ile en az 2 yıl sürekli hidroksiklorokin kullanan hastalar çalışmaya alındı.1995-2017 yılları arasında İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları Anabilim Dalı Retina Birimi’nde makülopatigelişme riski açısından takip edilen 19-78 yaş arasındaki 150 hastanın 300 gözü çalışmaya dahil edildi. Hastalara kontrollerinde en iyidüzeltilmiş görme keskinliği (EİDGK) biyomikroskopik ve fundoskopik muayene yapıldı. Takiplerde 6 aylık aralıklarla toplamda üçkez MP, FOF, OKT, fundus fotoğrafı ve santral 10-2 görme alanı tetkikleri yapıldı.Bulgular: Hastaların yaş ortalaması 48,9±10,8 idi. Yüz kırk bir (%94) hasta kadın, 9 (%6) hasta erkekti. Ortalama ilaç kullanımsüreleri 10,5±6,4 (2-30) yıldı. Sadece 56 olguda ilaç kullanım süresi 5 yıl ve altındaydı. Çalışmada yer alan hastaların ortalama toplamilaç kullanım dozu 754,7±447,2 gr (146-1825 gr) idi. Çalışma başlangıcındaki EİDGK ortalamaları 0,02±0,08 LogMAR, ikincikontrolde 0,02±0,08 LogMAR, son kontrolde ise 0,02±0,08 LogMAR bulundu ve vizyon değişimleri açısından fark saptanmadı(p=0,999). MP ortalamaları ise ilk vizitte 14,07±3,24 dB, 2. vizitte 14,18±3,35 dB, 3.’de ise 14,54±2,79 dB idi. MP değişimlerianlamlı değildi (p>0.05). Santral maküla kalınlığı (SMK) ilk vizitte 221,9±19,8 µm, ikinci kalınlık ortalamaları 221,8±19,9 µm, sonmuayenede ise 221,8±19,8 µm’du. SMK değişimleri arasında fark yoktu (p=0,113). Yaş ile MP değerleri arasında tüm vizitlerde negatifyönde çok zayıf korelasyon vardı (1. vizit; p=0,003, r=-0,170, 2. vizit; p=0,001, r=-0,185, 3. vizit; p=0,011, r=-0,146). MP değerleriile ilaç kullanım süresi ve total kullanım dozu arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki saptandı (sırasıyla; p=0,027 ve 0,049). İlaçkullanım süresi ile 10-2 görme alanı değişimleri arasında ilişki yoktu (p=0,124). FOF’de bozulma ile ilaç kullanım süresi ve toplamkullanım dozu ile arasında anlamlı ilişki vardı (sırasıyla; p=0,027 ve 0,049).Sonuç: İlaç kullanım süresi ve toplam kullanım dozu ile FOF’deki değişimler anlamlı bulundu. Objektif yöntemler daha güvenilir olup,hastaların takibinde ve toksik makülopatinin erken evrede saptanması açısından FOF gibi objektif incelemelerin birlikte kullanılmasıönerilebilir