The Relationship Between Macular Cyst Formation and Ischemia in Diabetic Macular Edema

Abstract

Objectives: To evaluate the relationship between cyst characteristics and macular and peripheral ischemia in diabetic macular edema (DME). Materials and Methods: We retrospectively reviewed eyes with DME and included those with clinically significant macular edema as defined by ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study) and cystoid spaces in optical coherence tomography scans in this study. Central subfield thickness (CSFT), horizontal and vertical diameters of the largest cyst, cyst area, and the remaining retinal thickness outside the cyst were determined. The presence and number of hyperreflective foci in the cyst wall and the internal reflectivity of the cyst were analyzed. Outer retinal damage was graded. Fluorescein angiography was used to determine the areas of macular and peripheral ischemia, which were graded as mild or severe. Correlations between macular and peripheral ischemia and cyst-related measurements and structural changes in the retina were evaluated. Results: This retrospective study included 250 eyes of 186 patients with DME. Mean CSFT was significantly greater in eyes with macular ischemia (510.4±144.7 µm) compared to eyes without macular ischemia (452.1±114.6 µm) (p=0.001). Horizontal and vertical diameter of the largest cyst increased with the presence and severity of macular ischemia (p=0.045 and p=0.016, respectively). Remaining retinal thickness increased with the presence and severity of peripheral ischemia (p=0.009). There was a statistically significant relationshipbetween the number of the hyperreflective foci in the cyst wall and internal reflectivity of the cyst (p=0.007). Patients with greater CSFT had a 1.04-times higher odds of having macular ischemia and 0.25-times higher odds of having outer retinal damage. Conclusion: The likelihood of macular ischemia increases with larger cyst diameter, CSFT, and extent of outer retinal damage. Thickness of the noncystic area is increased in the presence of peripheral ischemia

Özet

Amaç: Diyabetik maküla ödeminde (DMÖ) kistik yapıya ait özelliklerle maküla ve periferik iskemi arasındaki ilişkiyi ortaya koymaktır.Gereç ve Yöntem: Retrospektif çalışmamıza, optik koherens tomografide kistik değişik izlenen DMÖ’lü 186 hastanın 250 gözüdahil edildi. Santral fovea kalınlığı (SFK), fovea merkezinin 1000 µm çevresinde yer alan en büyük kistin horizontal ve vertikal çapı,kist alanı ve kist harici kalan retinanın kalınlığı kantitatif analiz için ölçüldü. Kist ilişkili kalitatif bulgular olarak; kist duvarında yeralan hiperreflektif noktalar ve sayısı ile kist içi reflektivite ve dış retinal hasar değerlendirildi. Fundus floresein anjiyografiden maküleriskemi, periferik iskemi varlığı not edildi ve hafif-şiddetli olarak derecelendirmesi yapıldı.Bulgular: Ortalama SFK maküler iskemi olan gözlerde (510,4±144,7 µm), iskemi olmayan gözlere göre (452,1±114,6 µm) istatistikselanlamlı olarak daha yüksekti (p=0,001). Ortalama SFK periferik iskemi varlığı ve derecesi açısından gruplar arasında anlamlı değişiklikgöstermemekteydi (p=0,36). En büyük kistin horizontal ve vertikal çapları, makülar iskemi varlığı ve daha ciddi iskemi durumundadaha yüksek olarak izlendi (sırasıyla; p=0,045 and p=0,016). Kist harici kalan retinal kalınlık değeri periferik iskemi varlığı ve dahaciddi iskemi durumunda daha yüksek bulundu (p=0,009). Kist duvarındaki hiperreflektif nokta sayısı ile kistin iç reflektivitesi arasındaistatistiksel açıdan anlamlı bir ilişki bulundu (p=0,007). Daha yüksek SFK değeri bulunan hastalarda maküler iskemi gelişme riski 1,04kat, dış retinal hasar bulunan gözlerdeyse risk 0,25 kat artmış olarak bulundu.Sonuç: Maküler iskemi gelişimi için SFK ve dış retinal hasar durumu belirleyici rol oynamaktadır. Periferik iskemide kist harici retinalalanda artış önem arz etmektedir