Cytomegalovirus Endotheliitis After Penetrating Keratoplasty

Abstract

Cytomegalovirus (CMV)-related corneal endotheliitis is an inflammation of the corneal endothelium caused by CMV. It may occur denovo or after ocular surgery in otherwise healthy individuals. In patients who have undergone keratoplasty, the differential diagnosisof viral endotheliitis and immune-related graft rejection is challenging due to the similar clinical findings. Here we report a patientwho underwent penetrating keratoplasty and was using local and systemic immunosuppressive agents due to previous history of graftrejection. At postoperative year 4, ophthalmologic examination revealed localized corneal edema, coin-shaped keratic precipitates, andincreased intraocular pressure, consistent with viral endotheliitis. Polymerase chain reaction revealed CMV-DNA amplification in theaqueous humor sample. Valganciclovir treatment was started and the symptoms improved in 2 months. It should be kept in mind thatlocal or systemic immunosuppressants used after keratoplasty may trigger CMV reactivation. Anti-CMV treatment should be initiatedimmediately in patients with coin-shaped keratic precipitates.

Özet

Sitomegalovirüs (CMV) ilişkili endotelit, genellikle immün sistemi sağlam bireylerde, de novo veya oküler cerrahiye sekonder gelişebilir. Keratoplasti sonrası gelişen CMV endoteliti, benzer klinik bulgular nedeniyle greft rejeksiyonu ile karışabilmektedir. Bu olgu sunumunda, penetran keratoplasti sonrası greft reddi gelişen ve bu nedenle immünosüpresif ajan kullanan bir olgu anlatılmıştır. Postoperatif dördüncü yılda; lokalize kornea ödemi, madeni para benzeri keratik presipitatlar ve göz içi basıncında artış görüldü. Aköz hümör örneğinden yapılan polimeraz zincir reaksiyonu analizinde, CMV-DNA saptandı. Valgansiklovir tedavisi başlanan olguda 2 ay içinde semptomlar düzeldi. Keratoplasti sonrası kullanılan lokal veya sistemik immünsupresanların CMV reaktivasyonunu tetikleyebileceği akılda tutulmalıdır. Viral endotelit nedenleri arasında CMV’de düşünülmeli, madeni para keratik presipitatların bulunduğu olgularda vakit kaybetmeden gansiklovir tedavisine başlanmalıdır