The cavernous internal carotid artery bypass using saphenous vein graft: Case report

Abstract

A 48-year-old woman with diplopia who attended to our clinic was diagnosed as right cavernous sinus meningioma by radiological examinations and she was operated. Cavernous sinus was opened by Dolenc technique and tumour tissue, which was located at paramedial and Parkinson triangles, was excised. During this procedure carotis artery was ruptured. Bleeding localization couldn't be detected because of the cranial nerves and as a result primary repair couldn't be done. However, the flow of internal carotid artery was stopped when packing was done, C6-C2 end to side anastomosis was performed with saphenous vein graft under barbiturate coma. The patient was discharged with right opthalmoplegia. In this paper, the indications of bypass procedure with saphenous vein graft and the surgical techniques was discussed with our case and literature. In surgical procedures targeting skull base and cavernous sinus> in case of ICA repair or bypass during surgery, it is essential to evaluate ICA prior to surgery by angiography or baloon occlusion test.

Özet

Kırksekiz yaşında çift görme yakınmasıyla baş vuran kadın hastada yapılan radyolojik incelemeler sonucu sağ kavernöz sinüs menenjiomu saptanarak öpere edilmiştir. Dolenc tekniği kullanılarak kavernöz sinüsü açılan ve paramedial ve Parkinson üçgenlerinden tümör dokusu boşaltılan olgunun bu esnada karotis arteri yırtılmıştır. Kranial sinirler nedeniyle kanama lokalizasyonu seçilemediğinden primer tamir yapılamayan hastada packing yapıldığında internal karotid arter akımı kesildiği için safen ven grefti ile barbitürat koması altında internal karotid arterin petröz parçası ile supraklinoid parçası arasına uç / yan anastomoz yapılmıştır. Hasta sağ oftalmopleji ile taburcu edilmiştir. Bu çalışmada ven greftiyle yapılan kısa segment by-pass uygulamasının endikasyonları ve cerrahi teknik olgu ve literatür eşliğinde tartışılmış; kaideye ve kavernöz sinüse yönelik girişimler öncesinde İKA'in durumunun anjiografi, balon oklüzyon testi gibi testlerle değerlendirilmesi, cerrahi sırasında da her an İKA onarımı yada bir bypass gereksinimine karşı önceden hazırlıklı olunmasının gerekliliği vurgulanmıştır.