Symptomatic hyponatremia following intracranial operations

Abstract

Hyponatremia is frequently associated with intracranial pathologies and is also caused to the worsening of the patients neurologic condition. This condition has often been linked to the syndrome of inappropriate secretion of antidiüretic hormone (SIADH). However, the demonstration of volume depletion and natriuresis in some patients has suggested that cerebral salt wasting (CSW) is a more likely etiology. To investigate the volume status of patients with symptomatic hyponatremia following intracranial operation, we monitorised 15 patients that their central venous pressures (CVP) measured via the subclavian vein catheter. The treatment was performed according to measurements of CVP and the severity of hyponatremia. Five patients were hypovolemic (CVP 10 cmH2O) while seven patients were mild hyponatremic (126 - 132 mEq/L), four patients were moderate hyponatremic (121 - 125 mEq/L) and four patients were severe hyponatremic (≤120 mEq/ L). Ten patients were diagnosed as SIADH and five patients were diagnosed as CSW. Primary diagnosis in eight patients was subarachnoid haemorrhage. In conclusion, the fundamental difference between SIADH and CSW is their volume status. SIADH is a normovolemic or hypervolemic condition, while CSW is a hypovolemic condition and their treatments are also different.

Özet

İntrakranial patolojilerle sıklıkla birlikte görülen hiponatremi aynı zamanda hastanın nörolojik durumunda da kötüleşmeye yol açar. Bu durum daha çok uygunsuz antidiüretik hormon salınım sendromu (UADHS) ile ilişkilidir. Ancak volüm azalması ile birlikte aşırı natriürezisin görüldüğü bazı hastalarda beyin tuz kaybı sendromu (BTKS) daha olası bir nedendir. İntrakranial operasyonu takiben semptomatik hiponatremi gelişen olguların volüm durumlarını araştırmak için, 15 hastanın santral venöz basınçlarını (SVB) subklavian ven katateri yoluyla izleme aldık. Tedavi SVB ölçümlerine ve hiponatreminin ciddiyetine göre yapıldı. Beş hasta hipovolemik (SVB 10 cmH2O) bulunurken, yedi hasta hafif hiponatremik (126 -132 mEq/L), 4 hasta orta derecede hiponatremik (121-125 mEq/L) ve 4 hasta ciddi hiponatremik (≤120 mEq/L) bulundu. 10 hasta UADHS ve 5 hasta BTKS tanısı aldı. 8 hastanın primer tanısı ise subaraknoid kanama idi. Sonuç olarak, UADHS ve BTKS arasındaki başlıca farklılığın volüm durumları olduğu, UADHS normovolemik yada hipervolemik bir durum olarak bulunurken, BTKS'a hipovoleminin eşlik ettiği ve tedavilerinin de farklı olduğu belirtilmiştir.