Primary reconstruction for the treatment of thoracic-lumber tuberculous spondylitis

Abstract

The goals of treatment of tuberculous spondylitis are eradication of the infection, correction or prevention of spinal deformity and preservation or improvement of neurological function. The choice of treatment of tuberculous spondylitis includes many procedures such as chemotherapy, immobilization, surgical debridement, radical resection, bone grafting, instrumentation or combination of these procedures. Six cases with thoracic or lumbar tuberculous spondylitis that undergo primary reconstruction including radical corpectomy-debridement, intercorporal insertion of an allograft and anterior instrumentation were the subjects of this retrospective review. Solid bony fusion and healing of the infection were achieved in all cases. All cases obtained immediate relief of pain, and no late recurrent spinal infection was encountered after discontinuing antituberculous chemotherapy. Instrument failure or operative complication did not occur in any cases. Only two cases underwent a mean loss of reduction of 5 degrees during the follow-up period. The neurological function of 5 of the 6 cases was improved by an average of 1.5 grades. The other one who had complete paraplegia preoperatively had experienced no change. The authors conclude that primary reconstruction and antituberculous chemotherapy are an effective method in order to provide permanent eradication of spinal focus of tuberculous infection, spinal stabilization, prevention of loss of reduction and preservation or improvement of neurological function.

Özet

Tüberküloz spondilit olgularında amaç infeksiyonun eradikasyonu, spinal defomitenin ve nörolojik defisitin önlenmesi veya tedavisidir. Tedavi seçeneklerinde kemoterapi, immobilizasyon, debridman, radikal rezeksiyon, greft ve spinal fiksasyon uygulaması gibi çeşitli yöntemler veya bunların kombinasyonu uygulanmaktadır. Bu çalışmada kliniğimizde torakallomber tüberküloz spondilit tanısı koyulan 6 olguya uygulanan radikal korpektomi-debridman, interkorporal allogreft ve anterior fiksasyondan oluşan primer vertebral rekonstrüksiyon tedavisinin retrospektif analizi yapıldı. Olguların hepsinde allogreft ile etkin solid füzyon sağlandı, bel veya sırt ağrısının tamamen iyileştiği saptandı, antitüberküloz kemoterapi kesildikden sonra rekürrent infeksiyonun klinik ve radyolojik bulgularına rastlanmadı, enstrüman yetmezliği veya enstrümana bağlı komplikasyon görülmedi. Radyolojik kontrollerde olguların sadece ikisinde ortalama 5 derece redüksiyon kaybı saptandı. Beş (% 83) olgunun nörolojik fonksiyonlarında ortalama 1 .5 puanlık iyileşme saptanırken diğer olgunun nörolojik defisitinde bir değişiklik görülmedi. Sonuç olarak torakal-lomber spinal vertebralarda lokalize tüberküloz infeksiyonun eradikasyonu, interkorporal allogreft ile füzyonun sağlanması aynı zamanda bu süreçde oluşabilecek redüksiyon kaybının önlenmesi ve nörolojik fonksiyonların korunması veya tedavisi için primer vertebral rekonstrüksiyon ve antitüberküloz kemoterapi uygulaması etkili bir yardımcı metoddur.