Surgical Treatment of Proximal Anterior Cerebral Artery and Anterior Communicating Artery Aneurysms

Proksimal Anterior Serebral Arter ve Anterior Komunikan Arter Anevrizmalarının Cerrahi Tedavisi

Abstract

Proximal anterior cerebral artery (A1) aneurysms are dangerous aneurysms in terms of clinical progression, although they are rare and of small size. The size is usually less than 2-2.5 mm, so patients who present with subarachnoid hemorrhage (SAH) or intracerebral hematoma require repeat digital subtraction angiography (DSA) even if the original DSA does not detect any aneurysm. Because of the high risk of rupture of incidental A1 aneurysms, it is necessary to treat them regardless of their size. The A1 aneurysms often arise from the proximal vicinity of the perforating branches. In a preoperative A1 aneurysm, the relationships between the parent A1, Heubner’ recurrent artery and other perforating branches, optic chiasm and inferior frontal lobe should be examined in detail. Anterior communicating artery (AComA) aneurysms are complex, large and giant aneurysms. In the AComA aneurysm surgery, as in A1 aneurysms, a detailed examination of the patient’s vasculature and AComA complex variations before surgery is crucial for orientation at the time of dissection. The projection of AComA aneurysms may be to the anterior, posterior, inferior or superior side. Therefore, it is necessary to reveal the 12 major arteries during AComA aneurysm dissection. Flow control with micro-doppler should be routinely performed after clipping in both A1 and AComA aneurysms

Özet

Proksimal anterior serebral arter (A1) anevrizmaları nadir görülmesine ve küçük boyutta olmalarına rağmen, klinik progresyon açısından tehlikeli anevrizmalardır. Boyutlarının genellikle 2-2,5 mm'nin altında olması nedeniyle subaraknoid kanama (SAK) veya intraserebral hematom ile başvuran hastalarda dijital substraksiyon anjiyografi (DSA) sonucunda, anevrizma saptanmazsa dahi DSA tekrarı gerekmektedir. İnsidental saptanan A1 anevrizmalarının rüptür riski yüksek olması sebebi ile boyutlarına bakılmaksızın tedavi edilmeleri gereklidir. A1 anevrizmaları sıklıkla proksimalde bulunan perforan dallara yakın komşuluğundan ortaya çıkarlar. Cerrahi tedavi öncesi A1 anevrizmasının; parent A1, Heubner'in rekürren arteri ve diğer perforan dalların, optik kiazma ve inferior frontal lob ile olan ilişkisi detaylıca incelenmelidir. Anterior komunikan arter (AComA) anevrizmaları ise kompleks, büyük ve dev anevrizmalardır. AComA anevrizma cerrahisinde, tıpkı A1 anevrizmalarında olduğu gibi cerrahi tedavi öncesinde, hastanın damarsal yapısının ve AComA kompleksine özgü farklılıkların detaylı incelenmesi, diseksiyon sırasındaki oryantasyon için çok önemlidir. AComA anevrizmalarının yönelimi anterior, posterior, inferior veya superiore doğru olabilir. Bu yüzden AComA anevrizma diseksiyonunda 12 majör arteri ortaya koymak gerekir. Hem A1 hem de AComA anevrizmalarında rutin olarak klipleme sonrası mikro-doppler ile akım kontrolü yapılmalıdır