Clinical Features of Subarachnoid Hemorrhage, Sentinel Headache and Differential Diagnosis

Subaraknoid Kanamanın Klinik Özellikleri, Sentinel Başağrısı ve Ayırıcı Tanı

Abstract

Subarachnoid hemorrhage is a neurointerventional emergency that mostly affects young people and has high morbidity and mortality. Frequently, the first and only symptom of subarachnoid hemorrhage is a sudden and severe headache which is described as worst headache ever. 25-50% of the patients are lost due to the first bleeding or rerupture. Eighty percent of non-traumatic subarachnoid hemorrhage cases are due to the rupture of saccular aneuryms. In the history, a severe headache, known as sentinel headache, which occurs about 2 to 8 weeks before the actual bleeding can be identified and is associated with cerebral aneurysms. Sentinel headache is an important warning sign but it is still underdignosed. Every patient presenting with a thunderclap headache should be evaluated for subarachnoid hemorrhage. The first diagnostic test should be cranial computed tomography (CT) with an approximately 100% sensitivity in the first 12 hours after the bleeding. If the CT is normal, lumbar puncture and magnetic resonance imaging (MRI) should be the following tests. CT or MR angiography should be performed to detect the aneursym and for the differential diagnosis. Other causes of thunderclap headache should be considered in the differential diagnosis such as cerebral sinus venous thrombosis, pituitary apoplexy, cervicocephalic arterial dissection, acute hypertensive crisis, spontaneous intracranial hypotension and primary thunderclap headache. Treatment of the aneurysm within the first 24 hours reduces the risk of rebleeding. Open surgical clipping of the aneurysm and endovascular aneurysm obliteration are the treatment options. It should be kept in mind that early diagnosis and treatment may reduce morbidity and mortality.

Özet

Subaraknoid kanama, daha çok gençleri etkileyen ve yüksek morbidite ve mortaliteye sahip nörogirişimsel bir acildir. Subaraknoidkanamanın sıklıkla ilk ve tek belirtisi ani ve ciddi olan başağrısıdır ve hayattaki en şiddetli başağrısı olarak tanımlanır. Hastaların%25-50’si ilk kanama veya tekrar yırtılmaya bağlı kaybedilmektedir. Travmatik olmayan subaraknoid kanama olgularının %80’isakküler anevrizma yırtılmasına bağlıdır. Öyküde, asıl kanamadan yaklaşık 2-8 hafta önce ortaya çıkan ve ‘sentinel’ başağrısı olarakbilinen ciddi baş ağrısı tanımlanabilmektedir ve serebral anevrizma ile ilişkilidir. Sentinel başağrısı önemli bir uyarıcı bulgudur ancakhalen atlanılmaktadır. Gökgürültüsü başağrısı ile başvuran her hasta subaraknoid kanama açısından değerlendirilmelidir. İlk tanıtesti, kanama sonrası ilk 12 saatte %100’e yakın duyarlılığa sahip olması nedeni ile kranial bilgisayarlı tomografi (BT) olmalıdır venormal olması halinde lomber ponksiyon ve magnetik rezonans (MR) görüntüleme BT’yi izlemelidir. BT veya MR anjiyografi gibitetkikler anevrizmanın ortaya konulması ve ayırıcı tanı açısından yapılmalıdır. Ayırıcı tanıda sinüs ven trombozu, pitüiter apopleksi,servikosefalik arteryel diseksiyon, akut hipertansif kriz, spontan intrakranial hipotansiyon ve primer gökgürültüsü başağrısı gibidiğer gökgürültüsü başağrısı nedenleri düşünülmelidir. Anevrizmanın ilk 24 saat içinde tedavisi, tekrar kanama riskini azaltmaktadır.Tedavide, açık cerrahi ile klip uygulaması veya endovasküler anevrizma obliterasyonu yapılmaktadır. Erken tanı ve tedavi ile morbiditeve mortalitenin azaltılabileceği akılda tutulmalıdır.