Basal Ganglia Hemorrhage

Abstract

Intracerebral haemorrhage (ICH) is the most devastating and disabling type of stroke. Uncontrolled hypertension (HTN) is the most common cause of spontaneous ICH. Recent advances in neuroimaging, organised stroke care, dedicated Neuro-ICUs, and medical and surgical management have improved the management of ICH. A multidisciplinary approach is recommended, with participation of vascular neurology, vascular neurosurgery, critical care, and rehabilitation medicine as the main players. Young age and hematoma volume are significant predictors for detection of a bleeding source in the event of basal ganglia hemorrhage. To date, craniotomy has been the most commonly used surgical intervention for spontaneous ICH. With advances in technology, minimally invasive surgery, including endoscopic surgery (ES) and minimally invasive puncture and drainage (MIPD), is expected to be one of the most promising surgical procedures for the treatment of spontaneous ICH, particularly deep hematomas. Moreover navigation-guided hematoma puncture aspiration and catheter drainage is simple, effective, and safe as a treatment for hypertensive basal ganglia hemorrhage. However, the usefulness of surgery for most patients with ICH is uncertain. The role of surgical hematoma evacuation for deep or ganglionic hematomas remains controversial.

Özet

Hemorajik inmenin en sık görülen tipi olan spontan intraserebral hemoraji (İSH), inme ile ilişkili mortalite ve morbiditenin öndegelen nedenidir ve topluma büyük ekonomik yük oluşturmaktadır. Kontrolsüz hipertansiyon spontan İSH’nin en sık nedenidir.Nörogörüntülemedeki gelişmeler, organize inme bakım merkezi, özel nöro yoğun bakımlar ve cerrahi yönetim genel anlamda İSHyönetiminin önemli gelişmeler göstermesini sağlamıştır. Vasküler nöroloji, vasküler beyin cerrahı, fizik tedavi ve rehabilitasyonuzmanından oluşan multidisipliner yaklaşım anahtar rol oynamaktadır. Erken yaş ve hematom volümü basal ganglia hemorajilerindekanama kaynağını saptamada en önemli belirleyicilerdir. Spontan İSH’lerde günümüze kadar en sık kullanılan geleneksel cerrahigirişim kraniyotomi ile hematom boşaltılmasıdır. Teknolojideki gelişmeler ile minimal invaziv cerrahi ile ponksiyon ve drenaj,endoskopik cerrahi gibi yeni geliştirilen yöntemler spontan İSH tedavisinde giderek artan sıklıkla kullanılmaktadır. Navigasyonkılavuzluğunda hematom ponksiyonu ve aspirasyonu da basit, efektif ve güvenli bir şekilde hipertansif bazal ganglia hemorajilerindekullanılabilmektedir. Tüm bu gelişmelere rağmen İSH’li hastalarda cerrahi tedavinin tam olarak fayda sağlayıp sağlamadığı literatürdehâlâ tartışılan konulardan birisidir. Literatürdeki bilgi birikimi arttıkça spontan İSH yönetimi ile ilgili daha doğru ve güncel bilgileredinileceği yadsınamaz bir gerçektir.