Surgical Management of Spinal Epidural and Subdural Hematoma

Abstract

Spinal subdural hematoma and spinal epidural hematoma are very rare complications that can develop very quickly. The etiology depends on the location. The most common cause of bleeding is trauma. Vascular malformations and bleeding diuresis are the most common causes of non-traumatic bleeding affecting the spinal cord. Depending on the level at which the spinal cord is affected, they present with pain and neurological deficit. In addition to intestinal or bladder disorders caused by cord compression at the level of the hematoma, motor loss and sensory loss occur below the bleeding level. Diagnosis and differential diagnosis is possible with computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI).Acute hematoma is hyperdense on CT within the first few hours. T1, T2, Gradient echo and diffusion weighted sequences are used to differentiate the hematoma. In MRI, acute hematoma is hyperintense in T1. Surgical evacuation of spinal hematomas causing acute progressive neurological deficits is necessary. Acute hematomas that do not cause neurological deficits should be monitored with MRI. In case of a sudden deterioration of neurological status during follow-up, surgical intervention should be performed without delay. The hematoma that has a compressive effect should be evacuated and the pressure effect should be eliminated. Otherwise, the developing neurological deficit will become permanent.

Özet

Spinal subdural hematom (SSH) ve spinal epidural hematom (SEH), kısa sürede gelişen çok nadir komplikasyonlardır. Etiyolojilokasyona göre değişir. En sık kanama nedeni travmadır. Vasküler malformasyonlar ve kanama diatezleri, omuriliği etkileyen travmatikolmayan kanamanın en yaygın nedenleridir. Spinal hematomlar en sık epidural mesafede yerleşirler ve spinal subdural hematomlaragöre altı kat fazla görülürler. Spinal kordun etkilendiği seviyeye göre ağrı, nörolojik defisit ile semptom verirler. Hematom seviyesindekord basısı sonucu oluşan bağırsak veya mesane rahatsızlıkları ile birlikte kanama seviyesinin altında motor kuvvet kaybı ve duyusalkayıp gelişir. Bilgisayarlı tomografi (BT) ve Manyetik Rezonans görüntüleme (MRG) ile tanı ve ayırıcı tanı mümkündür. Akut hematomilk birkaç saat içinde BT’de hiperdens görülür. Hematom ayırımını yapmak için T1, T2, Gradient echo ve diffüzyon ağırlıklı sekanslarkullanılır. MRG’da akut hematom T1 sekansta hiperintens görülür. Akut ilerleyici nörolojik defisite neden olan spinal hematomlarıncerrahi ile boşaltılması gereklidir. Nörolojik defisit oluşturmayan akut hematomlar MRG ile takip edilmelidir. Takipleri sırasındanörolojik durumlarında ani ya da yavaş gelişen kötüleşme olursa beklemeden cerrahi müdahale yapılmalıdır. Cerrahi olarak basıetkisi yapan hematom temizlenmeli, bası etkisi ortadan kaldırılmalıdır. Aksi takdirde gelişen nörolojik defisit kalıcı olur.