Approach to Brainstem Lesions

Abstract

The surgery of brain stem lesions has been challenging for neurosurgeons due to the presence of critical neural structures in this region. Improvements in electrophysiological monitoring and imaging techniques, together with more precise microsurgical techniques, have enabled better identification of the recommended safe entry zones for brain stem lesions such as cavernous malformations and gliomas. In the anatomical studies performed in recent years and supported by diffusion tensor imaging (DTI), safe entry zones of the mesencephalon, pons and medulla and their relationships with complex internal structures and fiber pathways of the brainstem have been revealed. In the light of recent studies in the literature, we discussed the combination of safe entry zones and the two-point method for making decisions regarding the most appropriate surgical approach for the removal of brainstem lesions.

Özet

Beyin sapı lezyonlarının cerrahisi bu bölgede bulunan kritik sinir yolakları ve nükleusların varlığı sebebiyle beyin ve sinir cerrahlarıiçin oldukça zorlayıcı olmuştur. Çünkü cerrahi sonuçların, lezyonun doğal seyrinin sonuçlarından daha iyi olması ve ek morbiditeyeyol açmaması gerekmektedir. Daha kesin mikrocerrahi teknikleri ile birlikte, elektrofizyolojik monitörleme ve görüntülemetekniklerindeki gelişmeler, kavernöz malformasyonlar ve gliomalar gibi beyin sapı lezyonları için önerilen güvenli giriş bölgelerinindaha iyi tanımlanmasını sağladı. Son yıllarda yapılan ve difüzyon tensör görüntüleme (DTG) ile desteklenen anatomik çalışmalarda,mezensefalon, pons ve medullanın güvenli giriş bölgeleri ve bunların beyin sapının karmaşık iç yapıları ile birlikte fiber yolaklarla olanilişkileri ortaya konuldu. Bu yazıda literatürde son yıllarda yayınlanan çalışmalar ve cerrahi yaklaşım teknikleri ışığında, beyin sapılezyonlarının cerrahisinde, güvenli giriş bölgeleri ve iki nokta yönteminin kombinasyonunu ve en uygun yaklaşım yönteminin seçimitartışıldı.