Microneurosurgical Anatomy of the Mesial Temporal Region

Abstract

The mesial temporal region is located at the medial part of the temporal horn at the depths of the temporal lobe. A variety of lesionssuch as tumors, vascular malformations and epileptic lesions can be found in the mesial temporal lobe. Lesional mesial temporal lobeepilepsy may also be associated with lesions other than the hippocampal sclerosis present in the mesial temporal lobe that causeintractable seizures. The lesions can usually be developmental malformations such as focal cortical dysplasia or developmentaltumors. The mesial temporal region is adjacent to the basal cisternae and has intricate relations with important neurovascularstructures. Anatomically and surgically, the mesial temporal region is divided into three regions: anterior, middle and posterior. Theunique and relatively complex anatomy of the region makes surgical approaches to this region challenging. There are three maindifferences among the techniques. The first one is the relative extent of mesial temporal versus neocortical resection, The secondone is the exact extent of mesial resection, with variations in amygdalar resection and hippocampal and parahippocampal gyrusresection. The third difference is the surgical approach (e.g., transsylvian vs. transcortical selective amygdalohippocampectomy).The ideal approach to the region depends on the patients’ pathologies, goals of the surgery and preferences of the surgeons.

Özet

Mezial temporal bölge, temporal lobun derinliklerinde temporal hornun medialinde bulunmaktadır. Mezial temporal bölge, tümörler, kavernomlar ve arteriyovenöz malformasyonlar gibi nöroşirürjikal olarak rezeke edilebilen lezyonların sık görüldüğü bölgedir. Lezyonel mezial temporal lob epilepsisi, mezial temporal lobda mevcut olan ve nöbetlere neden olan hipokampal skleroz dışında başka lezyonlar ile de ilişkili olabilmektedir. Lezyonlar genellikle fokal kortikal displazi gibi gelişimsel malformasyonlar veya tümöral lezyonlar olabilir. Hastanın ve lezyonun özelliğine göre uygulanacak cerrahi yöntem ve bu yöntem için kullanılacak olan cerrahi yaklaşımlar değişebilmektedir. Mezial temporal bölge, bazal sisterna komşuluğunda, cerrahi işlem sırasında korunması gereken önemli damar ve sinir yapıları ile çevrilidir. Anatomik ve cerrahi açıdan, mezial temporal bölge ön, orta ve arka olmak üzere 3 bölgeye ayrılmaktadır. Bölgenin kendine özgü ve nispeten karmaşık patolojisi bu bölgeye yapılan cerrahi yaklaşımları özel hâle getirmektedir. Literatürde hâlen kullanımda olan temporal lob rezeksiyonlarında çeşitli anatomik teknikler ve bu tekniklerin farklılıkları bahsedilmekle beraber teknikler arasında üç ana fark vardır. Birincisi, mezial temporal veya neokortikal rezeksiyonun miktarı [mezial rezeksiyon olmadan, neokortikal rezeksiyon veya neokortikal rezeksiyon olmadan mezial rezeksiyon (selektif amigdalohippokampektomi)]. İkincisi, mezial rezeksiyon yapılan vakalarda amigdala, hippokampus ve parahippokampal girus rezeksiyonun miktarındaki değişiklikler. Üçüncüsü ise, cerrahi yaklaşımdır (örneğin, transsylvian vs. transkortikal selektif amigdalohippokampektomi).