Diffusion perfusion MRI in idiopathic pseudotumor cerebri

Kezban ASLAN, Yakup SARICA, Şebnem BIÇAKÇI, Cansel KARAYALÇIN, Hacer BOZDEMİR, Y. Kenan BIÇAKÇI

Abstract

Diffusion Perfusion MRI in Idiopathic Pseudotumor Cerebri Scientific background: Pseudotumor cerebri (PC) or idiopathic benign intracranial hypertension is characterized by abnormal elevation of intracranial pressure with a normal composition of the cerebrospinal fluid (CSF) and absence of hydrocephaly or any intracranial mass lesion. Papilledema is the major clinical finding whereas neuroradiological imaging findings are almost always normal. Objective: In this preliminary study, we aimed to find out whether diffusion and perfusion magnetic resonance (MR) imaging in PC patients might be beneficial in the diagnosis. Findings: We prospectively evaluated diffusion and perfusion MR findings of W PC patients and 10 normal control group. On physical examination, all PC patients had characteristic papilledema, varying degrees of headache, blurred vision and tinnitus. Cerebrospinal fluid (CSF) pressure was higher than 250mm H20 in all patients. MR imaging was performed with a 1.5 tesla equipment and postprocess analyses were done on an independent workstation. There were no diffusion abnormalities in CP patients or differences when compared to normal group. Perfusion, abnormalities were detected in seven patients. Discussion: Pseudotumor cerebri is a clinical syndrome which requires prompt diagnosis and thorough evaluation. Treatment is crucial for preventing visual loss and improving associated symptoms. Since majority of the patients lack specific neuroradiological imaging findings, the syndrome is mostly diagnosed based on the clinical findings. Probably due to the latter factor, there is almost no major paper in the literature concerning the neuroradiologic aspects of the syndrome. Although our patient series is very limited for statistical evaluation, broader series might put forward additional benefit of perfusion MR imaging in diagnosis of pseudotumor cerebri.

Özet

Bilimsel zemin: Psödotümör serebri (PTS) ya da idyopatik intrakraniyal hipertansiyon, serebrospinal sıvı içeriğinin normal olması, herhangi bir yer kaplayan oluşum olmaması, nöroradyolojik değerlendirmenin de normal olmak koşulu ile kafa içi basınç artışı ile karekterize bir klinik sendromdur. Papilla ödemi başlıca klinik bulgudur. Amaç: Bu ön çalışmada, diffüzyon ve perfüzyon manyetik rezonans (DAMR ve PA-MR) görüntülemesinin PTS tanısında yararlılığı araştırılmıştır. Yöntem: Çalışmaya PTS tanılı 10 hasta ve 10 kontrol olgusu alınarak perfüzyon ve diffüzyon MR bulguları pröspektif olarak değerlendirilmiştir. Olgularda PTS tanısına öykü, nörooftalmolojik değerlendirme ve lomber ponksiyon ile BOS basıncı ölçülerek varılmıştır.BOS basıncı ölçümü sonrasında diğer incelemeler tamamlanmıştır. Bulgular: PTS tanılı dokuz kadın bir erkek toplam 10 olgunun yaş ortalaması 38.3 (18-53) dür. Konvansiyonel MR incelmesinde sadece bir olguda hafif kortikal. atrofi varlığı dışında hiçbir olguda anlamlı morfolojik anormal bulgu gözlenmedi. Kontrol grubu ile karşılaştırıldığında diffüzyon ağırlıklı görüntüler ve görünür diffüzyon katsayısı (GDK) haritaları normal, ancak 7 olguda perfüzyon bozukluğu saptandı. Tartışma: Olgularda istatistiksel olarak anlamlı olmasa da perfüzyon bozukluğu saptanmıştır. Bulgular uzun süreli-semptomatolojisi olan ve BOS basıncı 300 mm H2O üzerinde olan hastalar için kısmen de olsa anlamlı olarak değerlendirilmiştir. Yapılan diğer çalışmalardan farklı olarak diffüzyon anormalliği bulunmamıştır. BOS basıncı ve serebral hemodinami konusunda görüş ayrılıklarına rağmen başağrısı ve papil ödemi olup morfolojik görüntüleme bulgusu olmayan hastalarda, perfüzyon MR'ın PTS tanısında yararlı olduğunu ve geniş serilerle değerlendirilmesi gerektiği görüşünü taşıyoruz.