Risk factors in developing hallucinations in Parkinson disease

Hülya APAYDIN, Sibel ÖZEKMEKÇİ, Gülçin BENBİR, Fuat BEŞKARDEŞ, Ethem ERGİNÖZ, Meral ÇINAR

Abstract

Risk Factors in Developing Hallucinations in Parkinson's Disease Scientific background: Hallucinations are frequent non-motor symptoms of Parkinson's disease (PD). Objectives: In this study, it was aimed to investigate the possible risk factors on the emergence of hallucinations in PD. Patients and methods: Seventy hallucinating PD patients (Group 1) and non-hallucinating 60 PD patients as control group (Group 2) were enrolled in the study. The mean age at onset of hallucinations in Group 1 were matched with the mean age of patients at their last available visit in Group 2. Between these two groups, the age at onset of first PD symptom, duration of PD, Hoehn-Yahr (H&Y) staging, Unified PD Rating Scale (UPDRS) scores, duration and mean dosage of levodopa and other antiparkinsonian drugs, the presence of wearing-off phenomenon, dyskinesia and rapid eye movement sleep behaviour disorder (RBD) were evaluated.Results: The mean age at onset of PD symptoms in hallucinators was higher than those of non-hallucinators (p=0.02). Although the daily activity and motor parts of UPDRS and H&Y scores did not differ between two groups, the UPDRS part I scores were significantly higher in patients with hallucinations, as expected (p=0.0001). The mean duration of PD, duration and daily doses of dopaminergic drugs did not show any differences between the groups. Similarlyr motor complications developed in both groups with no statistical difference. However, RBD was more frequently encountered among hallucinators than non-hallucinators (p=0.007). Conclusions: Hallucinations could develop during the course ofPD, and late onset of first PD symptom is associated with the emergence of hallucinations, as well as RBD frequently found to accompany the hallucinations in PD. However, the duration and severity of PD along with the duration and dosage of antiparkinsonian drugs do not have a role in the appearance of hallucinations. As data in the literature are inconclusive, it has been suggested that the emergence of hallucinations in PD, which has been thought to be multifactorial, may be influenced by many factors, including especially the cognitive states.

Özet

Bilimsel zemin: Halüsinasyonlar Parkinson hastalığının (PH) sık görülen nonmotor semptomlardan birisidir. Amaç: Bu çalışmada PH'da halüsinasyon gelişimi üzerine etkili olabilecek risk faktörlerinin araştırılması amaçlanmıştır. Hastalar ve yöntem: Halüsinasyonu olan 70 PH hastası ile hiç halüsinasyon gelişmemiş-olan 60 PH hastası kontrol grubu olarak incelemeye alınmıştır, ilk gruptaki hastaların halüsinasyonun ilk kezortaya çıktığı, yaşlarıyla, kontrol gruptakilerin son muayenelerindeki yaşları eşleştirilmiştir. Bu iki grupta, ilk PH semptomunun başlangıç yaşı, PH süresi, Hoehn-Yahr (H&Y) skalası, Birleşik PH Değerlendirme Ölçeği (BPHDÖ) puanları, levodopa ve diğer antiparkinson ilaçların kullanım süresi ve dozları, doz sonu fenomeni, diskinezi ve REM uykusu davranış bozukluğu (RDB) varlığı araştırılmıştır. Sonuçlar: Halüsinasyonları olan grupta PH başlangıç yaşının anlamlı şekilde daha ileri olduğu izlenmiştir (p=0.02). BPHDÖ'nin günlük aktivite ve motor bölümü ile H&Y puanlan iki grup arasinda anlamlı farklılık göstermemekle birlikte, beklendiği üzere, BPHDÖ'nin ilk bölümü halüsinasyonlu hastalarda anlamlı derecede yüksek saptanmıştır (p=0.0001). Her iki grupta levodopa ve diğer dopaminerjik ilaçların günlük dozları ve kulllanım süreleri arasında anlamlı farklılık görülmemiştir. Motor komplikasyonlar da iki grupta benzer oranlarda bulunmuştur. Ancak RDB varlığı halüsinasyonlu grupta anlamlı şekilde daha fazla saptanmıştır (p=0.007). Yorum: Parkinson hastalığında halüsinasyon gelişmesinde, hastalığın ileri yaşlarda başlaması bir etken olabilmekte ve bu hastalarda REM uykusu davranış bozukluğu sık eşlik eden faktörler arasında yer almaktadır. Bunlara karşın hastalığın süresi, şiddeti ile antiparkinson ilaçların doz ve süreleri halüsinasyon gelişmesinde rol oynamamaktadır. Bu konuda literatür bildirilerinin çelişkili olnaası, multifaktoriyel bir hastalık olduğu düşünülen PH'da halüsinasyon gelişmesinde başta kognitif durum olmak üzere çok sayıda olası faktörün etkisi olabileceğini düşündürmektedir.