Painful ophthalmoplegia: Literature review in the light of case examples

Ağrılı oftalmoplejiye klinik yaklaşım: Olgu örnekleri ışığında literatürün gözden geçirilmesi

Abstract

Clinical Approach to Painful Ophthalmoplegia: Literature Review in the Light of Case Examples Scientific background and Objective: Painful ophtalmoplegia is one of the important disorders that results in admissions to emergency department, neurologists and ophthalmologists. It comprises periorbital and/or frontotemporal severe pain, ipsilateral oculomotor nerve palsies, Horner syndrome and involvement of trigeminal nerve ophtalmic division. Various etiological factors affecting brain stem, cavernous sinus, superior orbital fissure, retroorbital fossa or all of them may result in painful ophtalmoplegia. Materials and methods: We aim to present clinical, radiological and laboratory findings of 18 patients admittted to headache out-patient clinic of our department in last 2 years and review the literature. All cases underwent detailed neurological examination and radiological and extensive laboratory investigations and we performed lumbar puncture when needed.Results: There were 10 female and 8 male patients. Clinical features and radiological and laboratory findings revealed Tolosa-Hunt syndrome in 7 cases, pseudo-tumor orbit in 1, pachymenengitis in 1, thyroid oph-talmopathy in 2, diabetic neuropathy in 1, carotico-cavernous fistula in 1, metastatic tumor in 2, aneurysm in 1, ophthalmoplegic migraine in 1 and intracranial hypotension in 1. Conclusion: Various etiological factors may underlie patients admitted with painful ophtalmoplegia, therefore cranial magnetic resonance imaging with gadolinium as well as lumbar puncture and biopsy when needed may have to be performed for differential diagnosis.

Özet

Bilimsel zemin ve Amaç: Ağrılı oftalmopleji acil birimlere, nörologlara ve oftalmologlara en önemli başvuru nedenlerinden biridir. Periorbital ve frontotemporal yerleşimli şiddetli ağrı sıklıkla ipsilateral oküler motor sinir paralizileri, Horner sendromu ve beşinci kranyal sinir oftalmik dalına ait bulgularla karakterizedir. Beyin sapı, kavernöz sinüs, superior orbital alan,retroorbital bölgeler ve tüm bu oluşumları içine alan anatomik yapılardaki çok farklı etiyolojik nedenler klinik tabloya neden olabilmektedir. Gereç ve yöntemler: Bu bağlamda, 2 yıl içinde anabilim dalımız başağrısı polikliniğine ağrılı oftalmopleji ile başvuran 18 olgunun klinik, muayene, görüntüleme, laboratüvar özelliklerini sunmayı, ayırıcı tanıda izlenecek yol ve tedavi yaklaşımlarını tartışmayı amaçladık. Tüm olgulara ayrıntılı nörolojik muayene, kranyal radyolojik inceleme ve gerekli olgulara lomber ponksiyon yapıldı. Sonuçlar: Toplam 18 olgunun 10'u kadın, 8'i erkekti. Klinik görüntüleme ve laboratüvar bulguları sonucunda 7 olguda Tolosa Hunt sendromu, 1 psödotümör orbit, 1 pakimenenjit, 2 tiroid oftalmopati, 1 diyabetik nöropati, 1 karotiko-kavemöz fistül, 2 metastatik tümör, 1 anevrizma, 1 oftalmoplejik migren, 1 intrakranyal hipotansiyon tanısı konuldu. Yorum: Ağrılı oftalmopleji ile başvuran olguların ayırıcı tanısına pek çok etiyolojik nedenin girebileceği akılda tutulmalı, en iyi ayırıcı tanı yönteminin kranyal kontrastlı manyetik rezonans inceleme, lomber ponksiyon ve gereğinde biyopsi olduğu bilinmelidir.