Parkinsonizm syndrome due to acute bilateral basal ganglia injury in a diabetic uremic patient

Diyabetik üremik hastada akut bilateral bazal ganglion hasarına bağlı parkinsonizm sendromu: Olgu sunumu

Abstract

Parkinsonism Syndrome Due to Acute Bilateral Basal Ganglia Injury in A Diabetic Uremic Patient Scientific background: Extrapyramidal syndromes such as myodonus and tremor are well-known complications of uremic encephalopathy, but parkinsonizm is a rare finding of this disease. In this study in relation to a diabetic uremic patient with bilateral basal ganglia lesion, we aimed to discuss movement disorders secondary to uremic encephalopathy. Case: This 50-year-old man had poorly controlled diabetes mellitus for W years. He also had a history of chronic renal failure requiring dialysis for 2 years. Four months before presenting to our hospital, he had developed involuntary movements in his arms which subsided in a month. Subsequently he developed gait difficulty and slowness of movement. Neurological examination revealed parkinsonizm syndrome. His blood urea and creatinine levels were high and cerebral MRI showed bilateral hyperintense lesions over the basal ganglia area on T2-weigh-ted images. The patient's therapy was continued with hemodialysis. His cerebral MRI findings showed improvement in the subsequent follow-up peformed 2 months later. His neurological findings did not improve, therefore he was placed on antiparkinsonian therapy. His parkinsonian signs gradually got better after L-Dopa treatment Conclusion: Parkinsonizm as well as hyperkynetic movement disorder may develop in patients with diabetic uremia due to bilateral basal ganglia lesion. These patients clinical improvements do not always correlate with the improvement on MRI.

Özet

Bilimsel zemin: Üremik hastalarda myoklonus, tremor gibi hiperkinetik ektrapiramidal sistem hastalıkları sıklıkla görülmektedir, ancak parkinsonizm sık rastlanan bir sendrom değildir. Bu çalışmada, diyabetik üremik sendrom nedeniyle izlenen ve bilateral bazal ganglion hasarı gelişen bir olgu nedeniyle üremik ensefalopatilerde hareket bozukluklarının tartışılması amaçlanmıştır. Olgu: On yıldır diyabet mellitus, iki yıldır kronik böbrek hastalığı olan ve diyaliz uygulanan 50 yaşında erkek hasta kliniğimize hareketlerde ve konuşmada yavaşlama yakınması ile başvurdu. Öyküsünde 4 ay önce kol ve bacaklarda aniden ortaya çıkan istemsiz, nonritmik, amaçsız hareketlerin olduğu, bir ay içinde kendiliğinden azalarak düzeldiği, ancak hemen sonrasında konuşmada, hareketlerde yavaşlama ve yürümede güçlük geliştiği belirtildi. Nörolojik muayenesinde parkinsonizm sendrom bulguları saptarîdı. Renal fonksiyon testleri anormal olan hastanın se-rebral manyetik rezonans incelemesinde (M'RI) periventriküler beyaz cevherde bazal ganglionları içerisine alan bilateral hiperintens lezyonlar saptandı. Olguda diyalize devam edildi, iki ay sonraki MR incelemesinde, lezyonların belirgin ölçüde gerilediği saptandı. Nörolojik bulguları düzelmeyen olguya antiparkinson tedavi başlandı. Takiplerinde parkinsonizm bulgularında kısmi düzelme gözlendi. Yorum: Diyabetik üremik hastalarda bilateral bazal ganglion hasarına bağlı hiperkinetik hareket bozuklukları yanısıra parkinsonizm bulguları görülebilmektedir. Bu olguların klinik düzelmesi her zaman MRI'daki düzelme süreci ile korelasyon göstermemektedir.