Isolated deep infarcts: Which size indicates single penetrating artery disease

İzole derin infarktlar: Hangi büyüklük tek penetran arter hastalığını gösterir ?

Oğuzhan ÇOBAN, Erdem TÜZÜN, Sara BAHAR, Rezzan TUNCAY, Nilüfer YEŞİLOT, Yakup KRESPİ

Abstract

Isolated Deep Infarcts: Which Size Indicates Single Penetrating Artery Disease? Objective: The relationship between infarction size determined in the acute stage and the probability of the presence of large artery stenosis or cardiac source of emboli in patients with isolated deep infarcts was evaluated. Materials and methods: Maximum transverse diameters of the infarcts seen in 59 consecutive patients' T2 weighted MRI scans were prospectively recorded. Receiver operating characteristic curves were generated to analyze the optimal size that discriminate IDI with and without underlying large artery stenosis or cardiac source of emboli (LAS/CSE). Results: Twenty-six IDI were in the medial cerebral artery (MCA) territory, 24 in pons and 9 in thalamus. Optimal infarct diameter for MCA IDIs was 25 mm. One of the 10 cases with small (2-14 mm) and half of the 14 cases (50%) with large (17-25 mm) pontine infarcts had LAS/CSE, but only 2 patients, one in each group had severe (>70%) basilar artery stenosis. None had major CSE. None of the 9 cases with thalamic infarcts (8-20 mm) had LAS/CSE. Conclusion: IDIs in different anatomical locations should be assessed separately. Middle cerebral artery territory IDIs with a maximum diame ter of less than 25 mm are rarely associated with LAS/CSE and possibly develop due to occlusion of single lenticulostriate artery. Large unilateral pontine infarcts are usually not associated with severe basilar artery stenosis or major CSE and are probably caused by basilar artery atheromatous branch occlusion.

Özet

Amaç: Bu çalışmada izole derin infarkt (İDİ) nedeniyle inme geçiren olgularda erken dönemde saptanan infarkt boyutları ile hastada büyük arter darlığı veya kalbinde emboli kaynağı bulunma olasılığı arasındaki ilişkiyi araştırdık. Gereç ve yöntemler: Bu amaçla 59 ardışık hastaya ait T2 ağırlıklı MR incelemelerindeki infarktların maksimal transvers çapları prospektif olarak kaydedildi. Büyük arter darlığı veya kalbinde emboli kaynağı (BAD/KEK) olan ve olmayan izole derin infarktları ayırt edebilecek infarkt çapını analiz etmek için "Receiver Operating Characteristic" (ROC) eğrileri oluşturuldu. Sonuçlar: İzole derin infarkt orta serebral arter (OSA) alanında 26, ponsta 24, talamusta 9 hastada vardı. Orta serebral arter alanında izole derin infarktı olan olgularda BAD/KEK varlığını en iyi belirleyen maksimal transvers çapın 25 mm düzeyine kadar ulaştığı görüldü. Büyük pons infarktlı (17- 25 mm) 14 olgunun yedisinde (%50) BAD/KEK saptandı. Büyük damar darlığı sadece iki hastada ileri düzeydeydi. Bu grupta kalpte majör emboli kaynağı olan hasta yoktu. Küçük pons infarktlı (2-14 mm) 10 olgunun birinin baziler arterinde ileri darlık (>%70) bulgusu vardı. Talamik infarktlı (8-20 mm) 9 olgunun hiçbirinde BAD/KEK yoktu. Yorum: izole derin infarkt olguları anatomik lokalizasyonlarına göre değerlendirilmelidir. Maksimum transvers çapı 25 mm'derî küçük olan orta serebral arter sulama alanındaki İDİ'ler nadiren BAD/KEK ile birliktedir. Bu hastalar laküner sendrom bulguları ile başvururlar, infarktlar muhtemelen tek bir lentikülostriat arterin tıkanması sonucunda gelişirler. Büyük tek taraflı pons infarktları genellikle ciddi baziler arter stenozu veya majör KEK varlığı ile ilişkili değildir. Bu hastalarda genellikle vertebrobaziler sistemde orta derecede yaygın ateroskleroz bulguları vardır. İnfarktlar muhtemelen baziler arter ateromatöz dal oklüzyonuna bağlı olarak gelişir.