Isolated hand palsy due to small cortical infarcts: A report of two cases

Küçük kortikal infarktlara bağlı izole el güçsüzlüğü: İki olgu sunumu

Abstract

The cortical motor hand area is a knob-like structure of the precentral gyrus, with an inverted omega or horizontal epsilon shape. Isolated hand weakness is infrequently observed and is usually due to small cortical infarcts of this hand knob structure. Isolated hand palsy is sometimes restricted to radial-sided fingers or ulnar sided-fingers. Uniform weakness in all fingers may also occur. We present 2 patients with small cortical infarcts of the cortical hand knob due to different etiologies. A 61-year-old male had right hand weakness restricted to his first and second digits. He had a small cortical infarct on the hand knob area due to emboli from ulcerative plaque of the ipsilateral internal carotid artery. The other patient, a 23-year-old female with sickle cell anemia, had uniform left hand weakness due to an epsilon-shaped infarct on the right precentral gyrus. An obstruction of the small cerebral artery supply to the hand knob area due to sickle cell anemia was the likely pathogenic mechanism. It is suggested that isolated hand weakness due to small cortical infarcts may have different etiologies, most commonly homodynamic or embolic processes. Conditions that rarely cause brain infarction, such as sickle cell anemia, deserve clinical attention. Investigations of strokes must include anemia tests. Patients with predominant weakness of the radial group of fingers due to cortical infarct must be checked for embolism.

Özet

Elin motor temsili presantral girusta, ters dönmüş omega veya epsilon şeklindedir. Bu bölgenin lezyonları, sıklıkla da küçük infarktlar, izole el felcine neden olabilir. Eldeki güçsüzlük bütün el parmaklarında olabileceği gibi, ulnar veya radiyal taraf parmaklarda daha belirgin de bulunabilir. Bu yazıda izole el güçsüzlüğü ile gelen, 61 yaşında erkek olgu ile orak hücre anemili 23 yaşında kadın olgu sunulmuştur. Her iki olgunun da beyin manyetik rezonans görüntülerinde presantral girusta kortikal el bölgesinde infarkt tespit edilmiştir. Radiyal taraf parmaklarında belirgin güçsüzlük olan 1. olguda, lezyon tarafındaki karotis arterde bulunan ülsere plaktan kopan bir emboli, infarkt nedeni olarak düşünülmüştür. İkinci olguda ise, orak hücre anemisine bağlı olarak yine el bölgesinde epsilon şeklinde küçük kortikal infarkt gelişmiş ve bütün el parmaklarında güçsüzlüğe neden olmuştur. Elin motor bölgesindeki izole küçük kortikal infarktlar nadirdir. Genellikle embolik veya hemodinamik kaynaklıdır. Ancak orak hücre anemisi gibi nadir infarkt nedenleri de bu hastalarda göz önünde bulundurulmalıdır. Radiyal taraf parmaklarında güçsüzlük olan olgular emboli kaynakları açısından dikkatle gözden geçirilmelidir. Anahtar Kelimeler: Stroke, el, orak hücre anemisi.