Prognosis in Patients Who were Diagnosed as Having Stroke, Using Warfarin, and Aged Over Eighty Years: A Clinical Observation

Seksen Yaş Üstü Varfarin Kullanan İnme Tanılı Hastalarda Prognoz: Klinik Gözlem

Songül ŞENADIM, Eda ÇOBAN, Hayriye KÜÇÜKOĞLU, R. Gökçen GÖZÜBATIK ÇELİK, Ayhan KÖKSAL

Abstract

Objective: Warfarin treatment is a partially preferred prophylactic treatment in patients with ischemic stroke with advanced age due to possible adverse events/ drug interactions. In this study, we aimed to investigate the frequency of warfarin use, possible adverse events, and reasons for discontinuation of treatment in patients with stroke aged over 80 years. Materials and Methods: One hundred eighty-nine of 589 patients with stroke were detected retrospectively who were over 80 years and were followed up for cardioembolic stroke between 2014 and 2018. Demographic/clinical/laboratory/radiologic data together with the reasons for discontinuation of the drug were gathered from their medical records and noted in an Excel form. Results: One hundred eighty-nine patients (88 women) were included in the study. The mean duration of warfarin use was noted as 5.02±3.4 years (minimum 6 months, maximum 11 years). Ninety-four (49.7%) were treated with new oral anticoagulants in the last 2 years due to adverse events and/or social reasons, and 90 (47.6%) were on regular follow-up with warfarin. Gastrointestinal (GIS) bleeding was noted as the most common adverse event causing drug discontinuation (41.4%), and the most important risk factor for GIS symptoms was antihyperlipidemic drug use (p=0.001). Irregular hypertension was the most important risk factor for adverse events due to its triggering impact on bleeding (p

Özet

Amaç: İleri yaş iskemik inmeli hastalarda olası yan etkiler/ilaç etkileşimleri nedeniyle varfarin tedavisi klinik pratikte kısmen tercih edilen bir profilaksidir. Buçalışmada seksen yaş üstü inme geçirmiş hastalarda varfarin kullanım sıklığını, olası yan etkileri ve tedavi kesilme nedenlerini araştırmayı amaçladık.Gereç ve Yöntem: Kardiyoembolik inme tanısı ile 2014-2018 yılları arasında takip edilen, varfarin kullanan 80 yaş üstü 589 hastadan düzenli takibe gelen189’u retrospektif olarak tespit edildi. Dosyalarından demografik/klinik/laboratuvar/radyolojik bilgileri, ilacı sürdürme ve bırakma nedenleri Excel formatındakayıt edildi.Bulgular: Seksen sekizi kadın 189 hasta dahil edildi. Varfarin kullanım süresi ortalama 5,02±3,4 yıl (minimum 6 ay, maksimum 11 yıl) idi. Doksan dördününvarfarine bağlı (%49,7) yan etki ve/veya sosyal nedenlerle son 2 yıl içinde yeni oral antikoagülanlara tedavisi değiştirilmişken, 90’ı varfarinle düzenli takipteydi(%47,6). İlaç kesimine neden olan en sık yan etki gastrointestinal (GİS) kanama (%41,4) iken, GİS semptomları için en önemli risk faktörü antihiperlipidemikilaçlardı (p=0,001). Düzensiz hipertansiyon ise kanama yan etkisini tetikleyen en önemli risk faktörü olarak izlendi (p=0,001). Majör kanama yan etkisi ile ilişkiliortalama uluslararası normalleştirilmiş oran (INR) düzeyi 3,8±1,3 idi. INR düzeyi 2,5 ve üstü olan hastalarda diğer INR değerlerine göre anlamlı düzeyde dahafazla ilaca bağlı yan etkiler (periferik ödem, diyare, nefes darlığı, baş ağrısı, sersemlik hissi) görüldü (p=0,003).Sonuç: İleri yaş inmeli hastalarda antihiperlipidemik tedaviler başta olmak üzere gereksiz ilaç kullanımından kaçınmak; sadece yaşa bağımlı kalmayarak hastanınihtiyaç duyduğu profilaksiye ulaşmasını sağlamak önemlidir.