Transpupillary thermotherapy in the amangement of intraocular tumors

Abstract

Purpose: To evaluate the effectiveness of transpupillary thermotherapy (TTT) (diod laser 810 nm) in clinically diagnosed cases of choroidal melanoma, choroidal hemangioma and reti¬noblastoma. Methods: Between the years 2001-2004, 37 choroidal melanoma cases, 3 choroidal he¬mangioma cases and 11 retinoblastoma cases have been treated by transpupillary thermothe¬rapy, total 51 cases. Tumor heights in choroidal melanoma cases were ranging between 3-6 mm. and in retinoblastoma cases the tumor thickness was (not more than) 4 mm. Transpupillary thermotherapy has been used as a primary treatment (30 cases) or as secondary treatment (7 ca¬ses) for choroidal melanoma and again as primary treatment in 10 cases for retinoblastoma. The energy, required ranged between (250-850 mW). Results: The cases were followed up 4 months at least and 3 years at most. In five cases of primary treatment group, there was no tumor response. In 3 of 25 successfully treated cases the¬re was a focal tumor recurrance, in 3 cases vitreous hemorrhage, and neovascular glaucoma in one case, were the most significant complications of TTT that occured during the follow up. Complete tumor regression was achieved in 22 cases after 2 to 5 treatment sessions. During fol¬low up period no metastatic disease was detected. In 7 cases with uveal melanoma who have a suspected tumor control after plaque radiotherapy, treated secondarily with TTT, did not provi¬de a complementary focal tumor atrophy. In 6 of 10 retinoblastoma cases, who received TTT as a primary treatment method, tumor regression (Type 3 and Type 4) can be achieved, and in 4 cases no tumor response can be obtained. In 3 cases with choroidal hemangioma, in spite m a large tumor base, complete tumor reg¬ression can be achived. Conclusion: Intraocular tumors, which are not more than 4 mm. in height, can be treated safely by transpupillary thermotherapy.method alone and during follow-up period, initially suc¬cessfully treated masses, can cause complications like recurrences and vitreous hemorrhages.

Özet

Amaç: Klinik olarak koroid melanomu, koroid hemanjiomu ve retinoblastom teşhisi kon¬muş olgularda diod lazer (810 nm) uygulaması ile transpupiller termoterapinin (TTT) etkinliği¬nin incelenmesi. Gereç ve Yöntem: 2001-2004 yılları arasında 37'si koıoid melanomlu, 3'ü koroid heman-giomlu, 11'i retinoblastomlu 51 olguya TTT uygulaması yapılmıştır. Tümör yüksekliği koroid melanomlu olgularda 3-6 mm. arasında değişirken, retinoblastomlu olgularda 4 mm.'yi aşmamış olup, genişlikleri 2-6 disk çapı arasında değişmiştir. TTT yöntemi melanomlu olguların 30'unda birincil, 7'sinde ikincil, retinoblastomlu olguların ise 10'unda birincil, birinde ikincil tedavi yön¬temi olarak uygulanmıştır. Kullanılan diod lazer enerjisi (250-850 m W) arasında değişmiştir. Bulgular: Olgular en az 5 ay, en çok 3 yıl takip edilmişlerdir. Birincil olarak TTT uygula¬nan 30 koroid melanomlu olgunun 5' inde TTT' ye cevap alınamamış, kitlede gerileme sağlana¬mamıştır. Kitlede gerileme sağlanan 25 olgudan bir sene takibi yapılabilen 18 olgunun 3'ünde nüks oluşmuştur. Takibi yapılan diğer olgular arasında; 3 olguda vitreus içine kanama, 1 olguda da neovasküler glokom komplikasyonları ortaya çıkmıştır. TTT'ye cevap alınamayan ve nüks gösteren olgular dışında, 22 olguda en az 2, en çok 5 seans sonucu kitlede gerileme ve atrofi sağlanabilmiştir. İzleme süresinde metastaz gelişen olgumuz yoktur. Brakiterapi sonrası TTT'nin ikincil yöntem olarak uygulandığı 7 koroid melanomlu olguda şüpheli tümör alanların¬da tam bir atrofi sağlanamamıştır. TTT'yi birincil tedavi yöntemi olarak uyguladığımız 10 reti¬noblastom olgusunun 6'sında Tip 3 ve Tip 4 şeklinde atrofi sağlanırken, 4 olguda retinoblastom kitlesinde atrofi sağlanamamıştır. Koroid hemangiomlu 3 olguda ise geniş taban çapına rağmen tümör kitlesinde atrofi oluşturulmuştur. Yorum: TTT yöntemi yüksekliği 4 mm.'yi geçmeyen göziçi tümörlerinde fokal tedavi sağ¬layabilmektedir. Başlangıçta gerileme gösteren tümör kitlelerinde bir yıl içersinde kanama ve nüks gibi komplikasyonlar oluşabilmektedir.