No Intraparenchymal Mass Lesion in a Patient with Lung Adenocarcinoma with Treatment-Resistant Seizures: What Next?

Tedaviye Dirençli Nöbetlerden Muzdarip Akciğer Adenokarsinomlu Bir Hastada İntraparankimal Kitle Lezyonu Yok: Ne Yapmalı?

Abstract

Leptomeningeal carcinomatosis (LMC) is a relatively rare complication of advanced-stage cancer. The diagnosis of LMC is based on clinical and radiologic findings and cytologic examinations. The diagnosis may be difficult because the clinical findings may be subtle initially, and the specificity of the diagnostic modalities is low. A 41-year-old male patient with metastatic lung adenocarcinoma presented with headache, confusion, and treatment-resistant seizures. There was no intraparenchymal mass lesion or leptomeningeal contrast enhancement in brain magnetic resonance imaging. The presence of LMC was demonstrated in a cytopathologic examination of cerebrospinal fluid. The seizures were controlled with antiepileptic treatment, but the patient was referred to the palliative care center due to poor oncologic prognosis.

Özet

Leptomeningeal karsinomatozis (LMK), ileri evre kanserlerin görece nadir bir komplikasyonudur. Bu tanı klinik ve radyolojik bulgular ile sitolojik incelemelere dayanarak koyulur. Klinik bulguların başlangıçta silik olabilmesi ve tanı modalitelerinin spesifisitesinin düşük olması nedeniyle tanı koymada güçlük yaşanabilir. Metastatik akciğer adenokarsinomlu, 41 yaşında bir erkek hasta baş ağrısı, konfüzyon ve tedaviye dirençli nöbetlerle başvurdu. Beyin manyetik rezonans görüntülemesinde intraparankimal kitle lezyonu ya da leptomeningeal kontrast tutulumu saptanmadı. Beyin omurilik sıvısının sitopatolojik incelemesi ile LMK varlığı gösterildi. Antiepileptik tedavi ile nöbetleri kontrol altına alındı ancak onkolojik prognozunun kötü olması nedeniyle hasta, palyatif bakım merkezine sevk edildi.