Relationship Between Erythropoiesis-Stimulating Agent Usage and Hemoglobin Variability in Hemodialysis Patients

Hemodiyaliz Hastalarında Eritropoezi Uyarıcı Ajan Kullanım ile Hemoglobin Değişkenliği Arasındaki İlişki

Abstract

OBJECTIVE: Anemia is a common problem in chronic renal failure. Recent studies have shownthat there is a close relationship between fluctuations in hemoglobin values and increased mortality.Therefore, treatment of anemia and providing stable hemoglobin (Hb) levels with erythropoiesisstimulating agent (ESA) is important in the management of chronic renal failure. Hence, ESA usageand relationship between ESA type and Hb variability were investigated in hemodialysis patients.MATERIAL and METHODS: 130 patients treated at a hemodialysis center were monitored monthlyfor one year. The mean age was 60±7 years, mean weight was 72±13 kg, and mean dialysis duration was5 ±2 years (F/M: 64/66). Hb stability was defined as continuous ESA usage at maintenance dosage andHb levels being at the target level (Hb≥11g/dl) for last 12 months. Hb variability and ESA dose changewas accepted as decrease of Hb levels under 11 g/dl during maintenance dosage use and increasing ESAto starting dosage.In our study, annual mean values of monthly prescribed ESA rates, types of ESA and weekly dosages,and changes in ESA dosages due to monthly changes in hemoglobin (Hb) levels were examined. Therelation between ESA type and Hb variability was investigated.RESULTS: During a one-year period, the number of patients who did not use ESA (Hb levels always>12 g/dl) was 5 (%3.8) and the number of patients who used ESA for different periods was 125 (%96.2).The mean number of patients using ESA monthly was 71 (57%). 32 (45%) patients used short acting,31 (44%) used medium acting (darbepoetin) and 8 (11%) used long acting ESA (methoxy polyethyleneglycol-epoetin beta). 26 patients (21%) used ESA at the starting dose and 45 (36%) at the maintenancedose. One third of the 71 patients (36.6%) were using ESA at the starting dose and two thirds (63.4%)were on the maintenance dose. Mean weekly short acting ESA dose was 9666±2376 IU in the startingdose group and 5400±1142 IU in the maintenance group. Mean weekly darbepoetin dose was 46.6±10,3mcg in the starting dose group and 26.4±4,9 mcg in the maintenance group. There were no Hb changesin 33 patients (26.4%) but 92 (73.6%) had Hb variability during one year. During one year, the Hb leveldropped under 11 g/dl once in 32 patients (35%), twice in 39 patients (42%), three times in 16 patients(17%) and four times in 5 (6%) patients and the ESA dose was increased to the starting dose. Number ofmonthly Hb changes was higher in the short acting ESA than the medium and long acting ESA groups.CONCLUSION: Our results revealed that monthly ESA usage rate and weekly ESA dosage werelower than in western countries. During the one year period, there was Hb variability in three in four ofthe patients and ESA dosages were changed. The number of monthly Hb variability cases was found tobe lower in the medium and long acting ESA groups. The most important reason of Hb variability wasmonthly dose change or discontinuation of ESA, due to the limits in the application of ESA.

Özet

AMAÇ: Anemi, kronik böbrek yetmezliğinde yaygın bir sorundur. Yakın zamanda yapılan çalışmalar, hemoglobin değişimleri ile artmış mortalite arasında yakın bir ilişki olduğunu göstermiştir. Bu nedenle, anemi tedavisi ve eritropoezi uyarıcı ajanlar (ESA) ile dengeli hemoglobin (Hb) seviyeleri sağlamak, kronik böbrek yetmezliği tedavisinde önemlidir. Bundan dolayı; hemodiyaliz hastalarında ESA kullanımı ve ESA tipi ile Hb değişkenliği arasındaki ilişki araştırıldı. GEREÇ ve YÖNTEMLER: Bir hemodiyaliz merkezinde tedavi edilen 130 hasta aylık olarak bir yıl boyunca izlendi. Ortalama yaş 60 ± 7, ağırlık 72 ± 13 kg ve diyaliz süresi 5 ± 2 yıl (F/ M:64/66) idi. Hb stabilitesi, idame dozunda sürekli ESA kullanımı ve son 12 ay boyunca Hb seviyeleri hedef seviyede (Hb ≥11g/dl) olarak tanımlandı. Hb değişkenliği ve ESA doz değişikliği ise, idame doz kullanımı esnasında Hb düzeylerinin 11 g / dl’nin altına düşmesi ve başlangıç dozuna ESA’nın arttırılması olarak kabul edildi. Çalışmamızda, aylık reçete edilen ESA dozlarının yıllık ortalama değerleri, ESA tipi ve haftalık dozlar ve aylık olarak hemoglobin (Hb) düzeylerindeki değişiklikler nedeniyle ESA dozlarındaki değişiklikler incelendi. ESA tipi ve Hb değişkenliği arasındaki ilişki araştırıldı. BULGULAR: Bir yıllık dönemde, ESA kullanmayan (Hb düzeyi> 12 g / dl) hasta sayısı 5 (%3,8) ve farklı dönemlerde ESA kullanan hasta sayısı 125 (%96,2) olarak saptandı. Aylık ESA kullanan ortalama hasta sayısı 71 (%57) iken, 32 (%45) hastada kısa etkili, 31 (%44) hastada orta etkili (darbepoetin) ve 8 hastada (%11) uzun etkili ESA (metoksi polietilen glikol-epoetin beta) kullanıldı. 26 (%21) hastada başlangıç dozunda ESA kullanırken 45 (%36) hastada idame dozda kullanıldı. Aylık ESA kullanan 71 hastanın yaklaşık üçte biri (%36,6) başlangıç dozunda üçte ikisi (%63,4) ise idame dozunda ESA kullanıyordu. Ortalama haftalık kısa etkili ESA dozu; başlangıç dozu grubunda 9666 ± 2376 IU, idame grubunda ise 5400 ± 1142 IU bulundu. Ortalama haftalık darbepoetin dozu ise başlangıç dozu grubunda 46.6 ± 10.3 mcg iken idame grubunda 26,4 ± 4,9 mcg bulundu. 33 hastada (%26,4) Hb değişikliği gözlenmezken 92 hastada (%73,6) bir yıl boyunca Hb değişkenliği saptandı. Bir yıl boyunca 32 hastada (%35) Hb 11 g/dl’nin altına düşerken, 39 hastada (%42) iki kez, 16 hastada (%17) üç kez ve 5 hastada (%6) dört kez düşüş gözlendi ve ESA dozu tekrar başlangıç dozuna yükseltildi. Kısa etkili ESA kullanan grupta aylık Hb değişikliklerinin sayısı, orta ve uzun etkili ESA gruplarına göre daha yüksekti. SONUÇ: Bulgularımız aylık ESA kullanım oranımızın ve haftalık kullanılan ESA dozunun batı ülkelerinden daha düşük olduğunu ortaya koymuştur. Bir yıllık dönemde, dört hastanın üçünde Hb değişkenliği gözlendi ve ESA dozları değiştirildi. Orta ve uzun etkili ESA kullanılan gruplarda aylık Hb değişkenlik olgularının sayısı daha düşük olduğu saptandı. Hb değişkenliğinin en önemli nedeni ise; ESA uygulamasında ki sınırlamalar nedeniyle aylık doz değişikliği veya ESA kullanımının bırakılmasıdır.