Approach to a Rare Entity: Hemolysis due to Dialysis Machine

Abstract

OBJECTIVE: Hemolysis is one of the rare and occasionally fatal complications of hemodialysis. Thecause of hemolysis should be found for the prevention of further hemolysis and deaths. The checklistfor the cause of hemolysis requires every detail of dialysis process to be reviewed, though clinicalexperience and the literature are still insufficient to guide medical professionals in solving the problem.The aim of this article was to increase awareness regarding the failure of the current evidence to solvethe problem of hemolysis in hemodialysis.MATERIAL and METHODS: Clinical, procedural and technical data regarding 11 episodes ofhemolysis in 9 patients on 5 machines from two hemodialysis centers were investigated. The causefor hemolysis was investigated step by step based on the available evidence and instructions of therespective hemodialysis machines.RESULTS: Both the frequent and rare causes of hemolysis in hemodialysis such as blood tubing sets,dialysis membranes, needles, water system and machine contamination, chloramines, high temperaturedialysis, and hypo-osmolar dialysis were excluded. Technical investigations of the hemodialysismachines by the authorized services were also of no help. Lastly, replacement of the 5 suspectedhemodialysis machines resulted in permanent cessation of the hemolysis episodes.CONCLUSION: The current evidence for the causes of hemolysis in hemodialysis may be insufficient,and replacement of the suspected hemodialysis machines may be the last resort.

Özet

AMAÇ: Hemoliz, hemodiyalizin nadir görülen ve sıklıkla ölüme yol açabilen bir komplikasyonudur. Yeni olguların ve olası ölümlerin yaşanmaması için hemolizin nedeni bulunmalıdır. Klinik bilgi ve tecrübe, sağlık çalışanlarına yol göstermede yetersiz kalıyor olabilmesine rağmen, hemolizin sebebine yönelik diyaliz sırasındaki her detayın incelenmesi gerekmektedir. Makalenin amacı güncel bilgilerin hemolizin sebebini aydınlatmasındaki yetersizliğe dikkat çekmektir. GEREÇ ve YÖNTEMLER: İki ayrı diyaliz merkezinde toplam 5 cihazda, 9 hastada, 11 kez yaşanan hemolize ait klinik, prosedürel ve teknik bilgiler incelendi. Hemolizin sebebi mevcut güncel bilgi ve kanıtlar ışığında adım adım ilerlenerek aydınlatılmaya çalışıldı. BULGULAR: Hemolize sebep olabilecek diyaliz seti, diyalizör, iğne, su sistemi, makine kontaminasyonu, kloraminler, yüksek ısılı diyaliz, hipoozmolar diyaliz gibi sık ve nadir nedenler dışlandı. Yetkili diyaliz servisinin teknik incelemesinin de ek katkısı olmadı. Son olarak, şüpheli 5 diyaliz cihazının kullanım dışı bırakılması hemoliz olgularının sonlanmasına yol açtı. SONUÇ: Güncel kanıtlar hemolizin sebebinin aydınlatılmasında yetersiz kalabilir. Şüphelenilen diyaliz cihazlarının kullanılmaması son çare olarak denenebilir.