Transanal Advancement Flap Repair: The Current Gold Standard for Cryptoglandular Transsphincteric Perianal Fistulas

Transanal İlerletme Flep Tekniği: Kriptoglandüler Transsfinkterik Perianal Fistüllerde Güncel Altın Standart

Abstract

Transanal advancement flap repair has been considered as a treatment modality for transsphincteric perianal fistulas for over a century. Several systematic reviews have shown that this technique is effective in 80 percent of cases with a minimal and predictable effect on continence. The use of thicker flaps has been shown to increase the rate of recovery, but also to increase the rate of continence impairment. Unfortunately, there are few modifiable factors that seem to affect recovery. These include smoking cessation and weight loss. There is no evidence to support the use of diverting stomas. The placement of setons as part of a standardized treatment regimen is not supported by the literature. It is unadvisable to combine flap repair with other techniques.

Özet

Transanal ilerletme flep tekniği, yüz yıldan fazla süredir transsfinkterik perianal fistüller için bir tedavi yöntemi olarak görülmüştür. Çeşitli sistematik derlemeler, bu tekniğin kontinans üzerinde minimal ve öngörülebilir bir etki ile olguların yüzde 80’inde etkili olduğunu göstermiştir. Daha kalın fleplerin kullanımının iyileşme oranını artırdığı, ancak aynı zamanda kontinans bozulma oranını da artırdığı gösterilmiştir. Ne yazık ki, iyileşmeyi etkileyebilecek az sayıda değiştirilebilir faktör vardır. Sigarayı bırakma ve kilo verme bunların arasında sayılabilir. Saptırıcı stomaların kullanımını destekleyen herhangi bir kanıt yoktur. Standart tedavi rejiminin bir parçası olarak setonların yerleştirilmesi literatür tarafından desteklenmemektedir. Flep onarımını diğer tekniklerle birleştirmek tavsiye edilmez.