The Use of Negative-pressure Wound Therapy with Instillation Before and After Grafting in the Surgical Management of Hidradenitis Suppurativa

Hidradenitis Suppurativanın Cerrahi Tedavisinde Greftleme Öncesi ve Greftleme Sonrası Yıkamalı Negatif Basınçlı Yara Kapama Kullanımı

Abstract

Aim: Hidradenitis suppurativa (HS) is a chronic infection of apocrine sweat glands. HS related morbidities such as chronic infection, and carcinoma development reduce the life quality of the patients. Non-surgical management cannot provide complete recovery. The aim of the surgical treatment of HS is full control of the illness and prevention of recurrence. Method: From January 2014 to May 2018, ten male patients underwent treatment of HS in the gluteal and sacral area. A protocol of wide excision, followed by negative pressure wound therapy with instillation (NPWTi) to decrease bioburden and promote angiogenesis of defect area and a split- thickness skin graft was used. The mean age was 40 years. Patients are examined for granulation tissue formation, graft condition, hospitalization time, and recurrence. Results: The period for granulation tissue formation was 5.4 (4-8) days. NPWTi was put off on the fifth day after surgical excision and graft were observed three more days with wound dressing. Patients were discharged on the 10 th postoperative day. The mean hospitalization time was 14.3 (range=12-16) days. There was no graft loss in nine patients. Approximately 20% of graft loss was observed in one patient. Secondary healing was obtained with local wound care measures in this patient. The patients had neither contour irregularity nor contracture. There was no recurrence after a median of 23.4 (range=12-36) months follow-up time. Conclusion: NPWTi can be used in the surgical management of HS either at graft preparation period or after grafting for better graft survival rate and shorter hospitalization duration.

Özet

Amaç: Hidradenitis suppurativa (HS) apokrin ter bezlerininin kronik enfeksiyonudur ve hastanın yaşam kalitesini düşürerek birçok morbitideye sebep olur. Cerrahi olmayan tedaviler günümüzde tam olarak kür sağlamamaktadır. Cerrahi tedavi amacı hastalığı kontrol altına almak ve nüksü önlemektir. Yöntem: Çalışmaya Ocak 2014-Mayıs 2018 arasında gluteal veya sakral bölgesindeki HS nedeniyle ameliyat edilen 10 hasta dahil edildi. Anjiyonegenezi hızlandırmak ve bakteri yükünü azaltmak amacıyla geniş eksizyonu takiben yıkamalı negatif basınçlı yara kapama uygulandı. Granülasyon formasyonunun ardından bütün defektler kısmi kalınlıkta deri grefti ile onarıldı. Hastaların ortalama yaşı 40 idi ve bütün hastalar granülasyon formasyonunun oluşma süresi, greft durumu, hastanede yatış süresi ve rekürrens açısından değerlendirildi. Bulgular: Granülasyon dokusunun en kısa 4, en uzun 8. günde geliştiği görüldü (ortalama 5,4 gün). Cerrahi eksizyon sonrası 5. gün negatif basınçlı yara kapması çıkarılan hastalarda greft 3 gün daha pansuman ile takip edildi. Greft operasyonundan 10 gün sonra hastalar taburcu edildi. Ortalama yatış süresi 14,3 gündü (en kısa 12, en uzun 16). Hastalara uygulanan kısmı kalınlıkta deri greftinin 9 tanesinde problem izlenmezken 1 hastanıgreftinde yaklaşık %20 kayıp gözlendi. Bu hasta lokal yara bakımı ile takip edildi ve sekonder iyileşme sağlandı. Hastaların uzun dönem takiplerinde rekürrens, deri greftine bağlı kontür bozukluğu ve kontraktür gözlenmedi. Sonuç: HS cerrahisi sonrası yıkamalı negatif basınçlı yara kapama kullanımı gerek grefte hazırlık aşamasında, gerekse greft uygulandıktan sonra greft yaşam şansını artırmak için kullanılabildiği gibi hastaların hastanede yatış süresini kısaltmaktadır.