Revascularization of the circumflex artery using pedicled right internal mammary artery graft via the transverse sinus

Abstract

Sol ventrikülün tam arteriyel revaskülarizasyonunun gerçekleştirilmesi için sağ internal mammaryan arterin (RIMA) aortanın arkasından geçirilerek circumfleks (Cx) arter ve dallarına anastomozu alternatif bir yöntem olarak ilgi çekmektedir. Hastalar ve metodlar: Nisan 1995 ile Aralık 1997 tarihleri arasında 115 elektif hastaya (98 erkek, 17 kadın, 34-75 yaş arası, ortalama yaş: 56.3) bu teknik uygulandı. Yirmi üç hasta diabetik olup, 10 hastada kronik obstüktif akciğer hastalığı mevcut idi. On üç hastanın sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu %40 dan azdı. RIMA kalbin arka yan yüzünün revaskülarizasyonunu sağlamak için transvers sinüsten geçirildi. RIMA 21 hastada Intermedier (IM) artere, 84 hastada Obtus marginal (OM) artere ve 10 hastada posterolateral Cx (PLCx) artere) anastomoz edildi. Sol internal mammaryan arter (LIMA) 63 hastada sol ön inen dala (LAD), 51 hastada LAD ve diagonal artere, bir hastada da LAD proksimal distaline anastomoz edildi. Sekiz hastada ise sağ gastroepiploik arter sağ koroner arter veya dallarına anastomoz edildi. Kırk iki hastada tam arteriyel revaskülarizasyon sağlandı. Her hastada 2.52 arteriyel anastomoz yapılırken ortalama distal anastomoz sayısı 3.2 idi. Sonuçlar: Erken ya da geç mortalite gözlenmedi. Perioperatif miyokard infarktüsü elektrokardiografıde yeni Q dalgası beraberinde kreatin kinaz MB fraksiyonunda artış ile tanımlandı. Dört hastada perioperatif miyokard infarktüsü gelişti ve bu hastaların hiç birinde intra aortik balon pompası kullanılmadı. Kronik obtrüktif akciğer hastalığı olan 3 hasta sternal dehisens nedeniyle reopere edildi, iki hasta ise kanama nedeniyle erken reoperasyona alındı. Postoperatif angiografiyi kabul eden otuz beş hastaya 1-12 ay arasında prospektif angiografi yapıldı RIMA anastomozları otuz beş hastada otuz üçünde açıkken tüm hastalardaki LİMA anastomozları açıktı. Treadmill testi RIMA anastomozları tıkalı olan hastalar da dahil olmak üzere 93 hastada da negatifti.Yorum: RIMA nın transvers sinüsten geçirilerek circumfleks bölgesinde kullanılmasının mükemmel patensi ve iyi klinik sonuçlar sağladığı düşünülmektedir.