Role of transesophageal echocardiography in the detection of left atrial thrombus in patients with mitral valve disease

Özet

Mitral kapak hastalarında sol atriyumda (LA) trombüs olup olmadığının bilinmesi gelişebilecek tromboembolik olaylar açısından önemlidir. Transtorasik ekokardiyografi (TTE)'nin trombüs saptamadaki duyarlılığı ve özgüllüğü düşük bildirilmiştir. Transözefagiyal ekokardiyografi (TÖE) ile yüksek duyarlılık ve özgüllük elde edildiği bildirilmiştir. Amacımız TÖE'nin LA'da yerleşim gösteren trombüsleri saptamadaki değerini araştırmak ve trombüs gelişimine etki eden faktörleri tespit etmekti. Çalışmaya romatizmal mitral kapak hastalığı tanısı konmuş ve açık mitral kapak operasyonu kararı alınmış, yaş ortalaması 47.8 ± 12.7 olan, 23'ü erkek ve 33'ü kadın, 56 ardışık hasta alındı. Tüm olgulara açık mitral operasyonundan önce, en çok 7 gün içinde TTE ve TÖE yapılarak LA ve/veya LAA'da trombüs varlığı, LA'da spontan ekokontrast (LASEK) olup olmadığı inceIendi, olguların mitral kapak alanları, mitral kapak gradientleri, mitral yetersizliğinin derecesi, LA çapları, sol ve sağ ventrikül çapları, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonları (LVEF), pulmoner arter basınçları, LAA ejeksiyon fraksiyonları (LAAEF), LAA maksimum akım hızları, pulmoner venöz sistolik (PVSA) ve diyastolik akım hızları (PVDA), atriyal reserve akımları ölçüldü. Cerrahi girişim sonuçları ile TTE ve TÖE'de saptanan bulgular karşılaştırıldı. TÖE ile 56 olgunun 20'sinde LA ve / veya LAA'da trombüs görülmüştü. Bu trombüslerin 5'i sadece LAA'daydı, 2 olguda ise trombüs protez kapak üstünde yer almaktaydı. TÖE bulguları cerrahi girişim sonrasında doğrulandı. TÖE'nin duyarlılığı, özgüllüğü, pozitif prediktif değeri ve negatif prediktif değeri %100 bulundu. Trombüs gelişimini etkileyen faktörler incelendiğinde ise kadın cinsiyeti (p=0.02), ritmin atriyal fibrilasyon (AF) olması (p=0.002), LASEK varlığı (p=0.00037), mitral kapak alanının dar olması (p=0.01), mitral yetersizliğinin az olması (p=0.021), LAAEF (p