Less invasive cardiac surgery

Özet

Kalp cerrahisinde daha az invazif ("less invasive" veya "minimal invasive") girişimlerin son yıllarda gittikçe artan popülaritesi çeşitli patolojilerde uygulanabilirliğini test etmeyi gerektirmektedir. Materyal ve Metod: Kliniğimizde Nisan 1997 - Mart 1998 tarihleri arasında 21 hastaya sağ ön memealtı minitorakotomi yaklaşımı ile açık kalp cerrahisi uygulandı. Uygulanan prosedürler: atriyal septal defekt (n=6); parsiyel pulmoner venöz dönüş anomalisi (n=2); ventriküler septal defekt ve mitral kleft (n=2); parsiyel atriyoventriküler septal defekt tamirleri (n=1); aortik komissürotomi (n=3); aort kapak replasmanı ve subaortik stenoz rezeksiyonu (n=2); subaortik stenoz rezeksiyonu (n=3) ve açık mitral komissürotomi (n=2) idi. Hastalara sternuma 1 - 1,5 cm uzaktan, ön koltuk altı çizgisine kadar uzanan submammaryan insizyon yapıldı. Aort kapak girişimleri için 3.; diğer girişimler için 4. interkostal aralıktan toraksa girildi. Tüm kanülasyonlar torakotomi insizyonundan yapıldı. İnsizyonun boyu 10 hastada 7 - 10 cm., 11 hastada ise 10-12 cm. arasında idi. Prosedür boyunca yalnız konvansiyonel aletler kullanıldı. Hastaların yaşları 3 ile 75 arasında (ortalama 17.4) idi. Ağırlıkları 13 ile 60 kg. arasında (ortalama 32.7±16.5) idi. Ortalama kardiyopulmoner "bypass" zamanı 77.90±54.45 dk., ortalama aort klemp zamanı ise 45.95±34.25 dk. İdi. Sağ internal torasik arter 13 hasatda korundu. Bulgular: Mortalite olmadı. Oldukça atipik bir parsiyel pulmoner venöz dönüş anomalisi olan bir hastada yeterli görüş alanı elde etmek için insizyon uzatılarak transvers sternotomi yapılması gerekti. Ortalama entübasyon süresi 10.23±4.42 saat, yoğun bakım süresi ise 1.5 gündü. Tüm hastalar ortalama 6. günde (5.85±3.02 gün) hastaneden taburcu edildi. Sonuç: Bu yöntemle aort ve mitral kapak patolojileri ile sağ atriyum yolu ile ulaşılabilecek, bazı konjenital operasyonlar güvenli ve etkin şekilde yapılabilmektedir. Bu yöntemin hasta psikolojisi ve kozmetik nedenlerden dolayı tercih edilmesi gereken bir yaklaşım olduğu kabul edilebilir.