Morphologic characteristics of valve thrombus in patients with prosthetic valve associated with embolic events

Özet

Transözofajeyal ekokardiyografi (TEE) protez kapak trombüslerinin (PKT) tanısında gold standart olarak kabul edilmesine rağmen, protez kapak trombüslerinin TEE ile tanımlanabilen morfolojik karakteristikleri ile embolik komplikasyonları arasındaki ilişkiler bugüne dek belirlenmemiştir. Çalışmamızın amacı PKT'lerin morofolojik karakteristikleri ile yakın dönemde gelişmiş olaylar (EO) arasındaki ilişkileri araştırmaktır. Çalışma grubu TEE ile mitral (n=53), aort (n=10), mitral ve aort (n=3) ve triküspid (n=1) kapaklarla ilişkili PKT saptanan 67 olgudan (E 28, K 39, ort. yaş 39.7±12) oluşturulmuştur. Protez kapak trombüsü TEE ile tanımlanmış olan morfolojik kriterlere göre (mobilite, obstrüksiyon gibi) sınıflandırılmıştır. Obstrüksiyon belirgin derecede kapak kısıtlanması ve kapak alanı daralması (mitral kaparak alanı 30 mmHg) olarak tanımlandı. Mobilite hareketli bir bölümün varlığı olarak tanımlanmıştır. Bu kriterlere göre 4 tip PKT belirlenmiştir; (1) mobil nonobstrüktif PKT (n=19) (2) immobil-nonobstrüktif PKT (n=12), (3) immobil-obstrüktif PKT (n=32) ve (4) mobil-obstrüktif PKT (n=4). Yakın geçmişte EO varlığı, TE işlemi öncesindeki 30 gün içinde gerçekleşmiş ve klinik olarak belgelenmiş serebral, perifebrik veya pulmoner embolizasyon olarak tanımlandı. Mitral PKT için EO insidensi, mobil nonobstrüktif, immobil nonobstrüktif, immobil obstrüktif, mobil obstrüktif, ve mobil nonobstrüktif tip mobil nonobstrüktif trombüs bulunan 2 olgunun 1'inde ve immobil obstrüktif PKT'li 7 olgunun 1'inde (%14) EO saptandı. Mitral ve aortik PKT birlikte bulunan olgulardan mobil nonobstrüktif PKT bulunan 2'sinde de EO mevcuttu. Embolik olay bulunan mitral PKT'li olgularda, EO bulunmayanlara göre; MVA (cm2) daha geniş (2.31±0.8 ve 1.54±0.9, p=0.001), ort. mitral gradiyent (mm Hg) daha düşük (5.44±3.4 ve 11.8±8.5, p