Prognostic significance of maximal exercise testing after uncomplicated myocardial infarction

Özet

Çalışmamızda akut miyokard infarktüsü (Mİ) sonrası hastane içi dönemde kompleks ventrikül aritmi, kalp yetersizliği veya erken post-Mİ angina görülmeyen 462 erkek, 44 kadın (yaş ortalaması 51.7±9.4), 264 ön duvar Mİ ve 242 arka duvar Mİ olan 506 Q dalgalı Mİ'lü hastada 2. ayda uygulanan semptomla sınırlı egzersiz testinin bir yıllık mortalite ve kardiyak olayları öngörmede değeri araştırıldı. Egzersiz testinde 1 mm yatay ST çökmesi veya tipik angina pektoris oluşması iskemi bulgusu olarak kabul edildi. Egzersiz süresinin 6 dk'dan düşük, egzersizle sistolik arter basıncı artışının (?SAB) 30 mmHg'dan az olması yüksek risk parametreleri olarak belirlendi. Ölüm, kararsız angina pektoris, reinfarktüs, koroner anjiyoplasti (PTCA) ve aorto-koroner bay pass girişimleri (ACBG) kardiyak olay olarak tanımlandı. Tüm hastalar bir yıl süre ile izlendi. Dokuz (% 1.8) hasta öldü. 92 (%18.2) hastada kardiyak olay gelişti. Yüksek kardiyak risk parametrelerinin ölüm ve kardiyak olayları öngörmedeki pozitif prediktif değerleri iskemi için %2, %27, egzersiz süresi için %4, %34 ve ?SAB için %3, %23; negatif prediktif değerleri iskemi için %99, %89, egzersiz süresi için %99, %87, ASAB için %99, %87 bulundu. Üç parametre birlikte değerlendirildiğinde ise pozitif prediktif değer ölüm için %10'a, kardiyak olaylar için ise %81'e yükseldi, negatif prediktif değer ölüm için %99 ve kardiyak olaylar için %98 olarak bulundu. Sonuç olarak, Mİ sonrası 2. ayda yapılan egzersiz testinde iskemi, düşük egzersiz kapasitesi, yetersiz SAB yanıtı gibi risk parametreleri bulunmayan hastalarda bir yıllık ölüm ve kardiyak olay riskinin düşük olduğuna ve bu hastalarda rutin koroner anjiyografi yapılmasına gerek olmadığına karar verildi.