Effects of various maneuvers on the right and left atrial pressure

Değişik manevralarla sağ ve sol atriyum basınçlarındaki değişimlerin saptanması

Şevket GÖRGÜLÜ, Tayfun GÜROL, Seden ÇELİK, Bülent UZUNLAR, Hüseyin UYAREL, Tuna TEZEL, Mehmet EREN, Abdurrahman EKSİK, Bahadır DAĞDEVİREN

Abstract

This study aims to determine the most effective maneuver, increasing pressure gradient between the right and left atrium, using the simultaneous right and left atrial pressure records. Thirty-two coronary care unit patients, in whom a Swan-Ganz catheter was inserted because of acute left ventricular dysfunction, hypotension, sinus tachycardia with unknown cause, were included in this study. The basal values of right atrium (RA) pressure and pulmonary capillary wedge pressure (PCWP) were recorded. Patients were trained with several trials to perform breath holding, successive three strong coughs, Valsalva maneuver, 20° head-down, respectively. In the end of these maneuvers, the highest RA pressure and PCWP were recorded simultaneously. Results: All maneuvers caused an increase in right atrial pressure. The highest mean RA pressure was obtained by means of the Valsalva maneuver (7.6±5 versus 20.4±7.6 mmHg before and after Valsalva, respectively; p

Özet

Amaç: Patent foramen ovale (PFO) tanısında kullanılan manevraların sağ ve sol atriyum basınçlarında yaptıkları değişiklikleri gözlemleyerek en etkin manevrayı saptamak. Materyel ve Metot: Akut sol ventrikül yetersizliği, tedaviye cevap vermeyen hipotansiyon, izah edilemeyen sinüs taşikardisi, gibi değişik endikasyonlardan dolayı Swan-Ganz kateteri takılan, iskemik veya dilate kardiyomiyopati, akut miyokard infarktüsü, kronik obstrüktif akciğer hastalığı alevlenmesi teşhisi konulan 32 koroner yoğun bakım ünitesi hastası çalışmaya dahil edildi. Tüm hastalara internal juguler ven ponksiyonu ve Seldinger tekniği ile santral venöz kateter yerleştirildi. Ölçüm yapan transdüserin kalp seviyesinde olmasına dikkat edilerek sağ atriyum basıncı (SA) ve pulmoner kapiller wedge basıncı (PKWB) bazal değerleri kaydedildi. Hastalara sırasıyla derin nefes alıp tutma, ard arda üç kez kuvvetlice öksürme, Valsalva manevrası, baş aşağı 20° tutma olmak üzere dört adet manevra yaptırıldı. Bu manevralar bitiminde aynı anda monitörde izlenen en yüksek SA basıncı ve PKWB kaydedildi. Bulgular: Bütün manevralar ortalama sağ atriyum basıncını artırmakta idi. Manevralar içinde ortalama sağ atriyum basıncını en fazla artıran Valsalva manevrası idi (bazal 7.6±5 a karşı Valsalva 20.4±7.6 mmHg, p