Göğüs ağrısı nedeni olan doğuştan koroner arter fistülü

Abstract

Coronary arteriovenous fistula is an uncommon anomaly, representing an incidental finding in 0.1% to 0.2% of coronary angiograms. A 46-year-old man presented with a five-month history of palpitation and atypical stabbing chest pain on exertion and/or at rest. The electrocardiogram showed normal sinus rhythm, incomplete right bundle branch block with normal axis, and borderline left atrial abnormality. Echocardiography showed normal left ventricular function, mild left ventricular hypertrophy, moderate left atrial enlargement with mild mitral insufficiency, and moderate right atrial enlargement with mild-moderate tricuspid valve regurgitation. During exercise test, frequent ventricular ectopic beats were noted and the patient complained of atypical chest pain. Scintigraphy showed an ischemic defect in the inferior wall of the left ventricle. On coronary angiography, the right coronary artery and left anterior descending artery were normal, but the circumflex coronary artery was connected to the pulmonary artery through a congenital fistula. The patient refused any further intervention for fistula closure.

Özet

Koroner arteriyovenöz fistül nadir görülen, koroner anjiyografilerin %0.1-0.2’sinde tesadüfen rastlanan bir anomalidir. Kırk altı yaşında bir erkek hasta, beş aydır var olan çarpıntı ve hem istirahatte hem de egzersiz sırasında kendini gösteren atipik göğüs ağrısı yakınmalarıyla başvurdu. Elektrokardiyografide normal sinüs ritmi, normal eksenli inkomplet sağ dal bloku ve sınırda sol atriyal anormallik gözlendi. Ekokardiyografide sol ventrikül fonksiyonu normal bulunurken, hafif sol ventrikül hipertrofisi, hafif mitral yetersizlikle beraber orta derecede genişlemiş sol atriyum, hafif-orta triküspid kapak yetersizliği ile beraber orta dereceli sağ atriyum genişlemesi vardı. Egzersiz testinde sık ventrikül ektopik vuruları gözlendi ve hasta atipik göğüs ağrısından yakındı. Sintigrafide sol ventrikül inferior duvarında iskemik defekt görüldü. Koroner anjiyografide sağ koroner arter ve sol ön inen arter normal bulunurken, sirkumfleks koroner arteri pulmoner artere bağlayan doğuştan fistül izlendi. Hasta, fistülün kapatılması için herhangi bir girişimi kabul etmedi.