Sol Valsalva sinüsünden köken alan anormal sağ koroner artere perkütan koroner girişimin güçlükleri

Anomalous right coronary artery from the left sinus of Valsalva presenting a challenge for percutaneous coronary intervention

Abstract

A 41-year-old man presented with worsening angina. Coronary angiography showed 70% narrowing in the middle segment of the left anterior descending (LAD) coronary artery. Selective cannulation of the right coronary artery (RCA) could not be achieved with Judkins right 3.5- and 4.0-cm curve diagnostic catheters. Nonselective injection into the aortic root revealed an anomalous RCA originating from the left sinus of Valsalva and 80% narrowing just proximal to the right ventricle branch. Initial percutaneous coronary intervention (PCI) was directed to the LAD and an adequate angiographic result was achieved. One week later, PCI was performed for the RCA. Cannulation of the RCA was not possible with Judkins curve guiding catheters (right 4 and 5 cm; left 4, 5, and 6 cm). Eventually, selective cannulation was achieved with a 7-F multipurpose Hockey Stick guiding catheter and stent placement was accomplished. The patient had an uneventful recovery. The use of a multipurpose Hockey Stick catheter may be considered when the usual techniques fail to cannulate an anomalous RCA.

Özet

Kırk bir yaşında erkek hasta kötüleşen angina yakınmasıyla başvurdu. Yapılan koroner anjiyografide sol ön inen (LAD) koroner arterin orta bölümünde %70 darlık görüldü. Sağ koroner arterde (RCA) Judkins sağ 3.5 ve 4.0 cm’lik tanısal kateterler ile selektif kanülasyon sağlanamaması üzerine, aort köküne nonselektif injeksiyonla, sol Valsalva sinüsünden köken alan anormal RCA ve sağ ventrikül dalının hemen proksimalinde %80 darlık görüntülendi. İlk perkütan koroner girişim (PKG) LAD’ye yapılarak yeterli anjiyografik sonuç sağlandı. Bir hafta sonra tekrarlanan PKG’de Judkins tanısal kateterler (sağ 4 ve 5 cm; sol 4, 5 ve 6 cm) ile RCA’nın kanülasyonu yine gerçekleştirilemedi. Sonunda, çokamaçlı 7-F Hockey Stick kılavuz kateter ile selektif kanülasyon sağlanabildi ve artere stent yerleştirildi. Girişimden sonra hasta sorunsuz şekilde iyileşti. Anormal RCA’lı olgularda alışılmış tekniklerle kanülasyonunun sağlanamadığı durumlarda çokamaçlı Hockey Stick kılavuz kateter kullanılması işe yarayabilir.