Hamile bir kadında masif pulmoner embolinin düşük doz ve yavaş infüzyonla doku plazminojen aktivatörü ile başarılı tedavisi

Successful treatment of massive pulmonary embolism in a pregnant woman, with low-dose, slow infusion of tissue plasminogen activator

Abstract

Pulmonary embolism (PE) is an important cause of morbidity and mortality during pregnancy. A 21-year-old pregnant woman presented with chest pain and progres- sive shortness of breath at 35 weeks of gestation. Her respiratory rate was 26 breaths/min. Electrocardiography showed sinus tachycardia and nonspecific ST-T changes. Her plasma D-dimer level was elevated (1,325 ng/ml). Transthoracic echocardiography revealed enlargement of the right ventricle and a large, highly mobile thrombus in the right atrium moving during diastole into the right ventricle. Doppler ultrasonography of the lower extremi- ties showed bilateral acute deep femoral vein thrombosis. Following the diagnosis of right heart thrombosis with massive PE, low-dose and prolonged infusion of tissue- type plasminogen activator (25 mg in three hours) was administered. Echocardiography performed six hours after thrombolysis showed a significant decrease in the right ventricular size and complete lysis of the thrombus in the right heart. Thrombosis risk panel studies showed factor V Leiden homozygote mutation. A live newborn was delivered by cesarean section at 37 weeks of gestation. No complications were seen during a 6-month follow-up

Özet

Pulmoner emboli (PE) hamilelik sırasında ciddi mor- bidite ve mortaliteye yol açan bir durumdur. Yirmi bir yaşında bir kadın, hamileliğinin 35. haftasında göğüs ağrısı ve ilerleyici nefes darlığı yakınmalarıyla başvurdu. Solunumu dakikada 26 olan hastanın elektrokardiyog- rafisinde sinüs taşikardisi ve spesifik olmayan ST-T değişiklikleri izlendi. Plazma D-dimer düzeyi yükselmiş bulundu (1325 ng/ml). Transtorasik ekokardiyografide, sağ ventrikül genişlemesiyle birlikte, sağ atriyumda, diyastol sırasında sağ ventriküle hareket eden, büyük ve hareketli bir trombüs görüldü. Doppler ultrasonografide, her iki alt ekstremitede akut derin femoral ven trombozu izlendi. Hastaya masif PE ve sağ kalp trombozu tanısı kondu ve düşük doz, yavaş infüzyon halinde intravenöz doku plazminojen aktivatörü (3 saatte 25 mgr) uygulan- dı. Trombolizden altı saat sonra yapılan ekokardiyog- rafide sağ ventrikül boyutunda belirgin düşme ve sağ kalpteki trombüsün eridiği görüldü. Trombozla ilgili risk testlerinde faktör V homozigot mutasyonu saptandı. Hastaya gebeliğin 37. haftasında sezaryenle doğum yaptırıldı ve altı aylık takibi sırasında hiçbir komplikas- yonla karşılaşılmadı