Akut tip A aort diseksiyonunda diyastolde sol ventrikül içine sarkan intimal flep

Acute type A aortic dissection with diastolic prolapse of intimal flap into the left ventricle

Abstract

A 45-year-old man presented to the emergency department with acute oppressive chest pain. On physical examination, a loud decrescendo diastolic murmur of grade 2-3/6 was audible on the left sternal edge. The electrocardiogram was within normal limits and there were no signs of myocardial ischemia. Transthoracic echocardiography revealed an acute type A aortic dissection with an intimal flap prolapsing into the left ventricular outflow tract through the aortic valve during diastole. Color Doppler examination showed severe aortic regurgitation of grade 3. The aortic valve had three leaflets with normal thickness. Aortic diameter was 50 mm at the sinus of Valsalva and 66 mm after the sinotubular junction. The left and right ventricles were normal in size and function. Dynamic thorax and abdominal computed tomography demonstrated that the dissection flap extended from the ascending aorta to the proximal segments of the common iliac arteries. The patient underwent successful ascending aorta replacement with preservation of the aortic valve.

Özet

Kırk beş yaşında erkek hasta acil servise ani başlayan, şiddetli göğüs ağrısı ile başvurdu. Fizik muayenede, sol sternal kenarda 2-3/6 dereceli, gürültülü, dekreşendo tarzında diyastolik üfürüm duyuldu. Elektrokardiyogramı normal bulunan hastada miyokart iskemisini düşündüren belirti yoktu. Transtorasik ekokardiyografide akut tip A aort diseksiyonu saptandı; intimal diseksiyon flebinin diyastolde aort kapağı içinden sol ventrikül çıkış yoluna sarktığı izlendi. Renkli Doppler incelemede 3. derece ciddi aort yetersizliği görüldü. Aort kapağı normal kalınlıkta ve üç yaprakçıklıydı. Aort çapı Valsalva sinüsünde 50 mm, sinotübüler bileşke sonrasında 66 mm ölçüldü. Sol ve sağ ventriküllerin boyutları ve fonksiyonu normal bulundu. Dinamik göğüs ve batın bilgisayarlı tomografi incelemelerinde, diseksiyon flebinin çıkan aorttan ana iliyak arterlerin proksimal segmentlerine kadar uzanım gösterdiği görüldü. Hastanın çıkan aortu, aort kapağı korunarak başarılı bir ameliyatla değiştirildi.