Homozigot faktör V Leiden mutasyonu olan bir hastada transkateter atriyal septal defekt kapatılması sırasında amplatzer cihazı üzerinde gelişen akut trombüs

Acute thrombus formation on an amplatzer device during transcatheter closure of an atrial septal defect in a patient with homozygous factor V Leiden mutation

Abstract

Summary – A 3 2-year-old w oman u nderwent t ranscatheter closure of a secundum type atrial septal defect with the Amplatzer device. The procedure was started under premedication with aspirin, clopidogrel, and heparin. During the procedure, a highly mobile thrombus attached to the left atrial disc of the device was detected by transesophageal echocardiography (TEE). The device and the associated thrombus were successfully withdrawn and the patient was started on a combination of heparin and tirofiban infusion. The procedure was successfully completed without any recurrent thrombus formation or residual shunt. Further investigation for thrombophilia revealed homozygous factor V Leiden mutation and the patient was started on a life-long warfarin therapy. Follow-up TEE showed proper device position with no recurrent thrombus and the follow-up was uneventful.

Özet

Özet – Otuz iki yaşında kadın hasta, transkateter yolla Amplatzer cihazı ile sekundum tip atriyal septal defekt kapatma işlemine alındı. İşlem öncesinde aspirin ve klopidogrel verilen hastaya işlem sırasında heparin uygulandı. İşlem sırasında transözofageal ekokardiyografide (TEE), Amplatzer cihazının sol atriyal diski üzerine tutunmuş aşırı derecede hareketli bir pıhtı görüntüsü izlendi. Cihaz ve üzerinde tutunmuş olan pıhtı sistemden dışarı başarıyla alındı ve hastaya heparin ile birlikte tirofiban infüzyonu uygulandı. Daha sonra, işleme devam edilerek defekt başarıyla kapatıldı ve yeni pıhtı oluşumu veya şant görülmedi. İşlem sonrasında trombofili açısından yapılan araştırmada, hastada homozigot tipte faktör V Leiden mutasyonu saptandı ve ömür boyu varfarin tedavisine başlandı. Kontrol TEE incelemesinde cihazın uygun pozisyonda yerleştiği ve üzerinde pıhtı bulunmadığı görüldü. Hastanın izleminde de bir soruna rastlanmadı.