Koroner vazospazm tedavisinde yeni bir umut: Bosentan

Abstract

Atherosclerosis is the most important cause of acute coronary syndromes. The mediators that trigger vaso- spasm, including endothelin and serotonin, are synthesized and secreted into circulation from atherosclerotic plaques and surrounding tissues. A 68-year-old man was hospitalized due to acute coronary syndrome four times in a one-year pe- riod. The patient presented to emergency service again with heartburn and a pressure-like pain in his upper abdomen in February 2012. He was admitted to the coronary care unit with the detection of a more than three-fold increase in tro- ponin values and ischemic changes on electrocardiography. By decision of the cardiology council, the endothelin recep- tor antagonist, bosentan was added to the treatment. There were no contraindications to this medication according to his blood and hepatic indicators. After confirmation of the Social Security Institution, bosentan was started as 62.5 mg twice a day. After the first month, the dose was increased to 125 mg b.i.d. As of completion of the eighth month of treatment with bosentan, the patient had not been hospitalized due to angina attack or acute coronary syndrome.

Özet

Akut koroner sendromların en önemli nedeni aterosklerozdur. Aterosklerotik plaklardan ve bunların çevresindeki endotelden endotelin ve serotonin gibi vazospazmı tetikleyici aracıların sentez edilip dolaşıma salgılandıkları bilinmektedir. Altmış sekiz yaşında erkek hasta son bir yıl içerisinde akut koroner sendrom tanısı ile dört kez hastaneye yatırıldı. En son Şubat 2012de göğüste yanma ve üst batında baskı tarzında ağrı ile merkezimiz acil servisine başvurdu. Troponin değerlerinde üç kattan fazla artış ve elektrokardiyografisinde iskemik değişiklikler saptanması üzerine koroner yoğun bakıma yatırıldı. Hastanın tedavisine kurul kararı ile endotelin reseptör antagonisti olan bosentan eklenmesine karar verildi. Hastanın kan ve hepatik göstergelerine göre bu tedaviye engel herhangi bir kontrendikasyon saptanmadı. Sosyal Güvenlik Kurumundan onay alındıktan sonra başlangıç dozu olarak günde iki kez 62.5 mg bosentan başlandı. Birinci aydan sonra günde iki kez 125 mg dozuna çıkıldı. Bosentan tedavisinin sekizinci ayı dolan hastanın anjina atağı veya akut koroner sendrom nedeniyle hastaneye yatışı olmadı.