Epikardiyal ventrikül taşikardisi

Abstract

In ventricular tachycardia (VT) arising in the myocardial tissue, the site of origin may be the endocardi- um, mid-myocardium or epicardium. The incidence of epi- cardial origin varies with the underlying heart disease, and is probably not more than 20% in ischemic heart disease and higher in non-ischemic cardiomyopathies. Percutane- ous subxiphoid access to the pericardial space has enabled a non-surgical approach to catheter mapping and ablation of epicardial VT. Several algorithms are available for electro- cardiographic recognition of epicardial origin. Idiopathic epi- cardial VTs are rare but may be curable by catheter ablation. The electrophysiologic principles guiding the mapping and ablation of epicardial VTs are similar to those used for en- docardial VTs, but the biophysics of energy delivery may be different. Complications of the epicardial approach are also different from those of endocardial ablation, and specific pre- cautions have to be taken to protect the coronary arteries and phrenic nerves and to avoid pericardial tamponade.

Özet

Ventrikül taşikardilerinin (VT) odak noktası endokardta, epikardta, veya nadiren ventrikül duvarının içinde olabilir. Epikart dokusunda oluşan VTlerin prevalansı altta yatan organik kalp hastalığının türüne göre değişir. İskemik kalp hastalığı ve VTsi olan hastalarda bu prevalansın %20 nin altında, iskemik olmayan kardiyomiyopatilerde ise daha yüksek olduğu saptanmıştır. Perkütan teknik ile perikardın içine girilerek yapılan elektroanatomik haritalama epikardiyal VTlerin kateter ablasyon yöntemi ile tedavilerini olanaklı hale getirmiştir. Epikardiyal VTlerin 12 derivasyonlu EKG ile tanısı için birden fazla kılavuz yayımlanmıştır. İdiyopatik olan epikardiyal VTler nadir olmalarına karşın ablasyon ile kesin tedavileri olanaklıdır. Epikardiyal VTnin kateter ablasyonu için kullanılan teknik ve hedefler endokardiyal taşikardilerde uygulananlardan farklı değildir. Ancak epikardiyal kateter ablasyonlarının komplikasyon riski daha yüksektir ve özellikle koroner arterlerin ve frenik sinirin korunması ve perikart tamponadının önlenmesi için tedbirler alınması gerekir.