Son dönem böbrek yetersizliği olan hastada antitrombin III eksikliğine bağlı olarak gelişen büyük kalp içi trombüs

A huge intracardiac thrombus developed in the presence of antithrombin III deficiency in a patient with end-stage renal failure

Abstract

In this study, we report a 15-year-old female with end-stage renal disease undergoing hemodialysis, who admitted with acute respiratory failure and generalized edema. Abdominal tomography detected thrombi in the right renal vein, in the hepatic segment of the inferior vena cava and in iliac veins. Levels of proteins C and S, antinuclear antigen, anti-dsDNA, C3, and C4 were in normal limits. The thrombi persisted despite treatment with nadroparin, hepa- rin with fresh frozen plasma and warfarin. Due to heparin resistance, antithrombin III levels were measured and were found abnormally low. The first echocardiographic examina- tion was in normal limits but the second echocardiography revealed a huge thrombus occluding the tricuspid valve. Ur- gent thrombectomy was planned but the patient died in the intensive care unit due to severe pulmonary edema.

Özet

Bu yazıda son dönem böbrek yetersizliği nedeniyle hemodiyaliz uygulanan ve akut solunum yetersizliği ve yaygın ödem ile başvuran 15 yaşında bir kız çocuğu sunuldu. Batın tomografisinde sağ renal vende, vena kava inferiyorun hepatik segmentinde ve iliyak venlerde yaygın trombüsler görüldü. Protein C, S, antinükleer antijen, anti-Ds DNA, C3 ve C4 değerleri normal bulundu. Nadroparin, heparinle beraber taze donmuş plazma ve varfarin tedavilerine rağmen trombüsler kaybolmadı. Heparin direnci nedeniyle bakılan antirombin III değeri düşük saptandı. İlk ekokardiyografik incelemesi normal olan hastanın tekrarlanan ekokardiyografisinde triküspit kapağı tıkayan dev trombüs görüldü. Acil trombektomi planlanan hasta ameliyat edilemeden ağır akciğer ödemi nedeniyle kaybedildi.