Mekanik protez kalp kapağı olan gebelerde düşük molekül ağırlıklı heparinlerin kullanımı protez kapak trombozu riski taşır: Üç olguluk bir sunum

The use of low molecular weight heparin during pregnancy in patients with mechanical heart valves carries potential risk for valve thrombosis: a report of three cases

Abstract

Pregnancy is associated with an increased risk of valve thrombosis, hemorrhagic complications, and offspring complications in patients with metallic prosthetic heart valve (MHV). Warfarin treatment is the best regimen against thromboembolic complications, but its use in the first trimester can result in embryopathy. Low molecular weight heparin (LMWH) does not cross the placenta and has some potential advantages. However, the pharmaco- kinetics of LMWHs change during pregnancy, and serial monitoring of anti-Xa levels is strongly recommended. De- spite this recommendation, LMWH therapy in a fixed dose is still used in pregnant women with MHV without monitoring anti-Xa activity in clinical practice. We present three cases of MHV thrombosis occurring while on therapy with LMWH during pregnancy. One of these patients showed cerebro- vascular event, one presented with pulmonary edema, and one underwent reoperation for MHV thrombosis.

Özet

Mekanik protez kalp kapağı (MPK) olan hastalarda gebelik artmış kapak trombozu, kanama ve fetal komplikasyon riski ile ilişkilidir. Tromboembolik komplikasyonlara karşı en etkili tedavi varfarin kullanımı olmakla birlikte, ilk trimestirde varfarin kullanımı embriyopatiye sebep olabilir. Düşük molekül ağırlıklı heparinler (DMAH) plasentayı geçmez ve potansiyel bazı avantajları vardır. Bununla birlikte, DMAHlerin farmakokinetiği gebelik esnasında değişir ve faktör 10a seviyelerinin düzenli monitörizasyonu kuvvetle önerilir. Bu öneriye rağmen, halen DMAHler MPK olan gebelerde faktör 10a düzeyi takip edilmeden sabit dozda kullanılmaktadır. Burada gebelikleri esnasında DMAH tedavisi altında MPK trombozu gelişen üç olguyu sunduk. Bir olguda serebrovasküler olay gelişti, bir olgu akut akciğer ödemi tablosuyla başvurdu, bir diğeri ise MPK trombozu nedeniyle tekrar kapak operasyonuna alındı.