Koroner baypaslı hastada, akut ön yüz kalp krizi ve sol kol iskemisine yol açan subklavya atardamarı pıhtısının tedavisi

Management of a subclavian artery thrombosis causing acute anterior wall infarction and concurrent left arm ischemia in a patient with prior coronary bypass

Abstract

We report a 57-year-old patient with acute ante rior wall infarction with a history of a coronary baypass graf operation in 2007. He also had concurrent left arm cyanosi and severe pain. He had received diagnosis of pancreati adenocarcinoma one month previously and had had his firs chemotherapy in the previous week with gemcitabine an 5-ﬂuorouracil. After the angiography, a giant thrombus wa detected in the proximal left subclavian artery, deterioratin the ﬂows of both left internal mammarian artery (LIMA) to lef anterior descending (LAD) coronary artery graft, as well a the left brachial artery. The proximal subclavian artery wa stented and good ﬂow was achieved. Through the LIMA, th distal part of LAD, which was totally obstructed with probabl distal thrombus embolization, was reached and a percutane ous balloon angioplasty performed. However, the no-reﬂo phenomenon was observed in distal LAD. A Fogarty tractio of thrombus was performed successfully for the revascular ization of the left arm. Approximately 30 minutes after th procedure, both angina and ST segment elevation in EC were resolved under unfractioned heparin and nitroglyceri infusion. However, the patient died due to sepsis seven day after admission to hospital. In the literature, there are onlyfew previous reports on this rare clinical entity. The eitology presentation, and the possible management strategies of thi clinical entity is presented in this report.

Özet

2007 yılında koroner arter baypas operasyonu öyküsü olan ve akut ön yüz kalp krizi geçiren 57 yaşında birhasta sunuyoruz. Hastanın aynı zamanda eşlik eden ciddisol kol ağrısı ve siyanozu da bulunmaktaydı. Bir ay öncepankreastan kaynaklanan adenokarsinom tanısı konanhastaya, bir hafta önce gemsitabin ve 5-ﬂorourasil içerenkemoterapinin ilk kürü uygulanmıştı. Anjiyografide sol subk- lavya atardamarı başlangıcında yer alan ve sol iç memeatardamarı- sol ön inen koroner arter baypas greftinin vesol kol atardamarının akımını engelleyen dev bir pıhtı par- çası görüntülendi. Sol subklavya arterinin başlangıç kısmı- na stent yerleştirilerek iyi bir akım sağlandı. Sol iç memeatardamarı aracılığıyla, ötesi olası pıhtı göçü ile tıkanmışsol ön inen koroner atardamara ulaşıldı ve perkütan anji- yoplasti yapıldı, ne var ki no reﬂow fenomeni izlendi. Solkoldaki pıhtı parçası Fogarty kateteri ile başarılı bir şekildeuzaklaştırıldı. İşlemden yaklaşık yarım saat sonra, süreklifraksiyone olmayan heparin ve nitrogliserin infüzyonu altın- da hastanın hem göğüs ağrısı, hem de EKGdeki ST seg- ment yükselmeleri geriledi. Ancak hasta, yatışının yedincigününde sepsis nedeniyle hayatını kaybetti. Bu klinik olayile ilgili literatürde ancak birkaç sunu mevcuttur. Bu sunu- da, bu klinik olayın etiyolojisi, başvuru şekli ve olası yönetimstratejileri sunulmaktadır.