Refrakter hemodinamik çökmeyle komplike olan feokromasitomaya bağlı hipertansif acil

Hypertensive emergency due to pheochromocytoma crisis complicated with refractory hemodynamic collapse

Mert İlker HAYIROĞLU, Seçkin Pehlivanoğlu, Mehmet BOZBAY, Mehmet EREN, Özlem YILDIRIMTÜRK

Abstract

Hypertensive emergency usually appears in old- er patients with previous recurrent episodes, and is amongthe most frequent admissions to emergency departments. A29-year-old woman was referred to our clinic with the diag- nosis of hypertensive emergency. The patient complainedof severe headache, dyspnea, palpitation, diaphoresis, andconfusion due to hypertensive encephalopathy. Her bloodpressure was 250/150 mmHg on admission. At the referralhospital, the patient had undergone cranial CT because ofher confused state and this excluded acute cerebral hemor- rhage. Also at that hospital, thoracoabdominal CT for differen- tial diagnosis depicted an adrenal mass with a necrotic core.After admission to our clinic, initial control of excessive bloodpressure was not achieved despite high dose intravenous ni- trate therapy. Thereafter intravenous esmolol treatment wasinitiated simultaneously with oral alpha blocker therapy in or- der to counterbalance the unopposed alpha adrenergic activ- ity with beta blocker therapy. After 12 hours, sudden onsetof hypotension developed and deepened despite IV saline,inotropic and vasopressor agents such as IV dopamine, nor- adrenaline and adrenaline. The patient died at the 24th hourdue to hemodynamic collapse as a result of hyperadrenergicstate due to possible pheochromocytoma crisis. This case isan exceptional example of hypertensive emergency second- ary to fulminant pheochromocytoma crisis failing to respondto intensive antihypertensive treatment, and in which patientdeath was unavoidable due to uncontrolled excessive adren- ergic activity which led to profound cardiogenic shock.

Özet

Hipertansif acil durumlar, acil servise başvurula- rın en sık sebeplerindendir. Genellikle ileri yaşta ve tek- rarlayan şekilde ortaya çıkar. Yirmi dokuz yaşında kadınhasta acil servise hipertansif acil tanısı ile getirildi. Has- tanın başvuru sırasında baş ağrısı, nefes darlığı, çarpıntı,terleme ve 250/150 mmHg olan tansiyonu sebebiyle hi- pertansif ensefalopatiye bağlı konfüzyonu vardı. Hastayıhastanemize sevk eden hastane tarafından çekilen beyinbilgisayarlı tomografisi (BT) akut serebral kanamayı dış- lamıştı ve ayırıcı tanı için çekilen torakoabdominal BTdenekrotik merkezli adrenal kitle saptanmıştı. Kliniğimizekabulünden sonra yüksek doz intravenöz nitrat tedavisinerağmen aşırı olan kan basıncı kontrolü sağlanamadı. Bunedenle intravenöz esmolol tedavisi yanında eş zamanlıoral alfa bloker tedavisi beta bloker ile ortaya çıkacak alfaadrenerjik aktiviteyi baskılamak için başlandı. On iki saatsonra intravenöz sıvı, dopamin, adrenalin ve noradrenalingibi inotropik ajanlar verilmesine rağmen ani hipotansiyongelişti. Muhtemel feokromasitoma krizine bağlı hiperadre- nerjik duruma ikincil hemodinamik çökme sebebiyle hasta24. saatte kaybedildi. Bu olgu ciddi antihipertansif teda- viye cevap vermeyen fulminan feokromasitoma krizinesekonder istisnai bir hipertansif acil olgusudur. Hastanınaşırı adrenerjik aktivitesi derin kardiyojenik şoka yol açmışve hasta kaybedilmiştir.