Evaluation of coronary flow with computed tomography derived FFR: Advantages and pitfalls

Koroner akımın bilgisayarlı tomografiden türetilmiş FFR ile değerlendirilmesi: Avantajlar ve tuzaklar

Abstract

Coronary computed tomographic angiography (CCTA) is an excellent noninvasive, anatomic imaging mo- dality for direct visualization of coronary arteries and for the assessment of coronary artery disease (CAD). CCTA has high sensitivity and high negative-predictive value for the identification of obstructive CAD; however, its specific- ity and positive-predictive value are low. After more than a decade of using CCTA to assess the anatomic severity of CAD, novel modalities of obtaining functional information from CCTA have been developed to increase its specificity and accuracy. These modalities use computational fluid dy- namics to calculate fractional flow reserve (FFR) from CCTA datasets. Computed tomography-derived FFR (FFRCT) pre- dicts virtual hyperemia for computation. Therefore, no addi- tional image acquisition, medication, radiation exposure, or pharmacologic stress agent during CCTA examination are necessary for the calculation of FFRCT. Multiple, prospec- tive single or multicenter studies have shown that FFRCT is poised to become a gate-keeper for catheterization labora- tory. In this article, we aim to review the principles, diagnos- tic accuracy, advantages, limitations, and pitfalls of FFRCT.

Özet

Koroner bilgisayarlı tomografik anjiyografi (KBTA), koroner arterlerin doğrudan görüntülenmesi ve koroner arter hastalığının (KAH) değerlendirilmesi için kullanılan mükem- mel bir girişimsel olmayan anatomik görüntüleme yöntemi- dir. KBTA, tıkayıcı KAH’ın tanımlanması için yüksek bir du- yarlılığa ve negatif tahmin değerine sahiptir, ancak özgüllüğü ve pozitif öngörü değeri düşüktür. KAH’ın anatomik şiddetini değerlendirmek için kullanıldığı on yıldan uzun bir sürenin ar- dından, KBTA’nın özgüllüğünü ve doğruluğunu artırmak için KBTA’dan işlevsel bilgi elde etmenin yeni modaliteleri geliş- tirilmiştir. Bu modaliteler, KBTA veri setlerinden fraksiyone akım rezervini (FAR) hesaplamak için hesaplamalı akışkan- lar dinamiğini kullanır. Bilgisayarlı tomografiden türetilen FAR (FARBT), hesaplama için sanal hiperemiyi tahmin eder. Bu nedenle, FAR’ın hesaplanması için KBTA incelemesi sırasın- da ek görüntü elde edilmesi veya ilaç verilmesi, radyasyona maruz kalma veya farmasötik bir stres maddesinin kullanıl- ması gerekli değildir. Çok sayıda, ileriye dönük tek veya çok merkezli çalışmalar, FARBT’nin kateter laboratuvarı için bir kapı bekçisi olmaya hazır olduğunu göstermiştir. Bu maka- lede, FARBT’nin ilkelerini, tanısal doğruluğunu, avantajlarını, sınırlamalarını ve tuzaklarını gözden geçirmeyi amaçlad